急诊手术管理制度培训课件

❶ 医院急诊医学科建设管理规范的图书目录

第一章 急诊医学科的性质与任务
一、性质
二、任务
第二章 急诊医学科建筑设计要求
第三章 急诊医学科的组织建制
一、原则和要求
二、急诊医学科的设置及人员配置
第四章 急诊急救必备设备和药品
一、急诊抢救室
二、EICU
三、急诊手术室
四、清创室
第五章 急诊医学科规章制度和人员职责
一、急诊医学科工作制度
二、急诊抢救室工作制度
三、急诊观察室工作制度
四、急诊输液室工作制度
五、急诊病房工作制度
六、EICU工作制度
七、首诊负责制度
八、急诊绿色通道管理制度
九、急诊分诊制度
十、急诊岗位责任制度
十一、急诊报告制度
十二、急诊抢救制度
十三、急诊病历书写制度
十四、留观病历书写制度
十五、急诊收治入院制度
十六、医师值班制度
十七、交接班制度
十八、三级医师负责制度
十九、急诊疑难病例讨论制度
二十、急诊死亡病例讨论制度
二十一、无菌操作制度
二十二、医嘱查对制度
二十三、护理查对制度
二十四、病案管理制度
二十五、急诊人员准人制度
二十六、急诊医学科主任职责
二十七、急诊医学科医师职责
二十八、急诊医学科护士长职责
二十九、急诊室护士长职责
三十、急诊输液室护士长职责
三十一、急诊病区和EICU护士长职责
三十二、急诊室护士职责
三十三、输液室护士职责
三十四、急诊病区和EICU护士职责
三十五、急诊医务人员医德修养
三十六、涉及法律问题管理规定
三十七、急诊医疗风险管理制度
第六章 急诊医学科专业人员的技能要求、培训和考核
一、急诊医学科专业人员的技能要求
二、急诊医学科专业人员的培训
三、急诊医学科专业人员的考核原则
四、急诊医学科医师的考核内容
五、急诊医学科护理人员的考核内容
第七章 急诊抢救基本技能
一、现场心肺复苏术
二、氧气疗法
三、气管内插管
四、环甲膜穿刺和环甲膜切开术
五、气管切开术
六、经皮气管切开术
七、异物卡喉窒息的Heimlich手法
八、胸膜腔穿刺术
九、胸膜腔闭式引流术
十、心包腔穿刺术
十一、腹腔穿刺术
十二、腰椎穿刺术
十三、静脉通道的选择
十四、胃肠减压术一
十五、洗胃术
十六、双囊三腔管的应用
十七、导尿及留置导尿术
十八、耻骨上膀胱穿刺造瘘术
十九、清创术
二十、止血、包扎、固定、搬运术
第八章 急诊医学科科室管理
一、急诊管理
二、分诊管理
三、备班管理
四、抢救室管理
五、急诊观察室管理
六、急诊病房管理
七、EICU管理
八、急诊输液室管理
九、急诊医学科手术管理
十、急诊医疗文件管理
十一、急诊工作质量控制标准
十二、其他情况处置规范
十三、急诊医学科工作人员行为规范
第九章 急诊人员继续教育
一、培训对象
二、培训方式
三、培训内容
四、培训目标
五、培训考核
第十章 江苏省急诊医学科质控要求
一、总体质量控制要求
二、急诊工作要求
三、急诊基本设施要求
四、急诊工作人员医德修养
五、急诊医师工作要求
六、急诊医师基本技能要求
七、涉及法律问题病人的处理
第十一章 江苏省急诊重症监护病房（EICU）质控要求
一、EICU质量控制总体要求
二、EICU质控基本要求
三、各级医院EICU质控要求
四、EICU的医疗管理
五、EICU的设置
附录一 江苏省二、三级综合性医院急诊医学科医疗质量评估表
附录二 江苏省二、三级综合性医院EICU专业医疗质量评估表
……

❷ 职工医疗保健管理制度

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医院管理制度清单
第一章行政、后勤管理制度
一、会议制度
（1）医疗质量自查通报会
（2）院周会
（3）晨会
（4）科务会
（5）职工大会
二、请假制度
三、对员工的基本要求
四、员工宿舍管理规定
五、院办公室工作制度
六、医务科工作制度
七、护理部工作制度
八、卫生工作制度
九、环卫清洁工作管理制度
十、洗衣房工作制度
第二章基本医疗管理制度
一、门、急诊管理制度
1.门诊工作制度2.门诊导医工作制度
3.急诊科（室）工作制度4.急诊观察制度
5.急诊抢救工作制度6.门诊收费室工作制度
7.肠道门诊工作制度8.发热门诊工作制度
二、医疗技术管理制度
1.院总值班制度2.请示报告制度
3.三级医师查房制度4.医嘱制度
5.病例讨论制度6.会诊制度
7.医师值班、交接班制度8.首诊负责制度
9.转院制度10.转科制度
11.危重病人抢救报告制度12.病历书写制度
13.危重病人、特殊情况家属谈话签字制度
14.病人入院、出院管理制度15.病案管理制度
16.医疗差错事故管理制度17.投诉管理制度
18.换药室工作制度19.治疗室工作制度
20.监护室工作制度
三、手术管理制度
1.手术室工作制度2.手术室管理要求
3.手术管理制度4.手术室消毒隔离制度
5.手术室查对制度6.手术中无菌技术规则
7.手术室药品保管制度8.麻醉管理制度
四、输血管理制度
1.输血治疗同意书制度2.血库工作制度
3.输血前检查和交叉配血制度4.临床输血的监护制度
5.血库技术管理制度
6.血库血液及制品的领取制度
7.输血品回收制度8.清洁消毒制度
五、药剂管理制度
1.药房管理制度2.西药房工作制度
3.门诊中药房工作制度4.处方制度
5.医院药品采购管理制度6.药品库房管理制度
7.药品质量管理制度
（1）西药管理
（2）中药管理
（3）特殊药品的管理
8.麻醉药品和精神药品管理制度
六、传染病管理制度
1.疫情报告制度2.传染病报卡制度
3.传染病知识培训制度4.传染病报告自查及奖惩制度
七、医技科室管理制度
1.检验科工作制度2.检验标本查对管理制度
3.放射科工作制度4.B超室工作制度
5.心电图室工作制度6.核磁共振室工作制度
7.CT室工作制度8.胃肠镜室工作制度
9.血库工作制度10.心电图室工作制度
第三章护理工作制度
一、护理工作制度
1.护理工作制度2.查对制度
3.交接班制度4.消毒隔离制度
5.差错事故管理制度6.抢救工作制度
7.护理文件书写制度8.病房管理制度
二、医院感染管理制度
1.院内感染管理制度2.医院感染工作制度
3.医院感染控制制度4.医院感染监测报告制度
5.一次性使用医疗用品管理制度6.医院消毒隔离工作的规定（要求）
7.消毒隔离制度8.医院感染管理的重点要求
9.医院消毒供应室的感染管理10.医院手术室的感染管理
11.医院治疗室、处置室、注射室的感染管理
12.医院病房的感染管理13.医院门、急诊的感染管理
14.医院检验科的感染管理15.医疗废物管理制度

❸ 急诊手术管理措施

请参考急诊管理制度与诊疗常规

❹ 医学教学管理 心得体会 方面的文章

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一、 综合类
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❺ 手术分级管理制度

手术分级管理制度
第一章总则
第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。
第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。
第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。
第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
第二章手术分级及授权管理
第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。
第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。
第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。
第十条二级医院重点开展二、三级手术。作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件（包括场地、人员、设备等）的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。
第十一条一级医院（含卫生院）可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。
第十二条社区卫生服务中心、卫生服务站、中小学卫生保健所、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室等，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血或小伤口处置及其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，一律不得开展一级及以上级别的手术。
第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需要输血的手术，其手术级别提升一级。若麻醉前评估（ASA）Ⅲ级（含Ⅲ级）以上，且需要全身麻醉支持，手术应在三级医院或经卫生行政部门批准可开展部分四级手术项目的二级甲等医院实施。
第十四条医疗机构应当建立健全手术准入制度和审批流程，保障医疗质量的持续改进。
第十五条医疗机构应根据手术类别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，经过专家组临床应用能力技术审核后，授予医师相应的手术权限。
第十六条医疗机构应当定期评价医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。
第十七条医疗机构开展涉及第三类和第二类医疗技术项目的手术，应当依照相应医疗技术审核标准的要求进行申报。
第十八条需要非本医疗机构注册医师实施或参与手术的，应当按照卫生部及本地区的有关规定执行。
第二十一条登记有重症医学科诊疗科目的二级综合医院，遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，可以开展四级手术，并做好以下工作：
（一）自觉维护患者合法权益，认真履行知情同意的相关程序；
（二）请上一级医院进行急会诊；
（三）手术结束后24小时内，向该院的执业登记机关备案。
第三章监督管理
第二十二条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门不予医疗技术登记；已经准予登记的，应当及时撤销医疗技术登记：
（一）超出登记的诊疗科目范围的；
（二）未通过手术项目专家组临床应用能力技术审核的；
（三）在手术项目临床应用能力技术审核过程中弄虚作假的；
（四）虽通过审核，但由于人员、设备及场地等变化不再具备开展某项手术条件的。
第二十三条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门应当立即责令其改正；造成严重后果的，依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人责任：
（一）开展卫生行政部门废除或者禁止的手术项目的；
（二）未经卫生行政部门准入擅自开展第二类和第三类医疗技术中的手术项目的；
（三）擅自开展卫生行政部门明确要求立即停止的手术项目的；
（四）擅自开展应当申报并获准入方能开展的其他手术项目的；
（五）违反卫生行政部门其他相关规定的。

❻ 麻醉医师资格分级授权管理相关制度

（一）麻醉的分级与分类

1．参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～Ⅵ级

ASA分级标准：

Ⅰ级：体格健康，各器官功能正常，无精神疾病等。

Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度系统性病（如轻度哮喘），功能代偿健全。

Ⅲ级：有明显或严重的系统性疾病（如充血性心力衰竭），体力活动受限，但尚能应付日常活动。

Ⅳ级：严重的系统性疾病，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

Ⅵ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术

急诊手术加“E”表示

2．麻醉分类标准

麻醉分类分为一至四类，详情参考《湖南省病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》。

3．特殊手术的麻醉

心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑复苏等。

4．新开展的项目、科研手术的麻醉。

（二）麻醉医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1．住院医师

（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

2．主治医师

（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3．副主任医师：

（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。

4．主任医师:受聘主任医师岗位任务者。

（三）各级麻醉医师权限

1．低年资住院医师

在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅰ～Ⅲ级病人的麻醉，一、二级手术的麻醉，部分能力突出的低年资住院医师可在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅳ级、或三级手术的麻醉。

2．高年资住院医师

在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅰ-Ⅵ级病人的麻醉、一至四级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑复苏等。

3．低年资主治医师

可独立展开ASA分级Ⅰ-Ⅳ级手术病人的麻醉、一至四级手术麻醉、初步掌握并可独立开展心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，肾移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑复苏等，并可开展疼痛门诊和麻醉门诊。

4．高年资主治医师

可独立展开ASA分级Ⅰ-Ⅵ级手术病人的麻醉、一至四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，肝、肾移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，心肺脑复苏等，并开展疼痛门诊和麻醉门诊。

5．低年资副主任医师

可独立展开ASA分级Ⅰ～Ⅵ级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。

6．高年资副主任医师

指导下级医师实施疑难病人的麻醉及处置下级医师导致的麻醉意外、疼痛门诊疑难病人的诊治等。

7．主任医师

指导各级医师实施疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。

（四）麻醉排班安排

1．每日择期手术派班由科主任完成，按医师级别确定每例手术的麻醉医师名单，需要全科会诊的，至少提前2天交科主任组织全科会诊并审批。

2．急诊手术、夜班及节假日手术由科主任安排、协调。

3．病人选择麻醉医师时，应以执行麻醉医师分级的制度为前提。

（五）特殊麻醉的审批权限

1．资格准入麻醉与疼痛的诊治

资格准入麻醉与镇痛是指市级或市级以上卫生行政主管部门按规定，专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。已取得某种类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持相应的麻醉与镇痛的权限。

2．高风险麻醉

高风险麻醉须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施。

3．急诊手术麻醉

预期手术的麻醉级别在值班医师麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二线值班，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医师在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。

4．新技术、新项目

1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照相关程序进行审批备案。

2）高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报省级卫生主管部门审批。必要时由省级卫生主管部门委托指定的学术团体论证，并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

（六）麻醉医师资格分级授权程序

科室成立麻醉授权管理小组负责本科室医师的麻醉权限管理，管理小组由科主任及（或）2-3名副主任医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室麻醉权限管理的第一责任人。授权管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。

1．麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担高一级的麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写“麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任；

2．凡申报高年资经治或低年资经治级别的，科主任根据科室晋级考核指标签批，科内公示。

3．凡申报低年资主治级别或以上的，符合科室晋级考核指标，科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科签批，医务科备案，院内公示。

（七）监督管理

1．医务科履行管理、监督、检查职责；

2．按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理；

3．不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；

4．对违反本规范超权限麻醉的一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。

❼ 如何执行好护理核心制度课件

1、为什么要学习护理核心制度？ 2、护理工作最重要的是什么？ 3、初涉临床的你最害怕什么？ 4、你该怎样去应对你的害怕？ 3 10个核心制度 一、医嘱、护嘱执行制度 二、交接班制度 三、查对制度 四、护理查房制度 五、护理会诊制度 六、危重病人抢救制度 七、分级护理制度 八、护理不良事件报告处理制度 九、患者告知制度 十、护理文书书写制度 4 一、医嘱核对制度 医嘱执行制度 1、凡用于患者的各类药品和各类检查，操 作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记 录单。 2、医师下达书面医嘱后，护士对医嘱进行 认真复查，核对，如对医嘱有凝问时应与 开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无 误后再转抄、打印执行。 5 医嘱执行制度 3、非急救情况下，医师不得下口头医嘱， 护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程 中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一 遍，得到医师认可后方可执行，并保留空 安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。 6 医嘱执行制度 4,、中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱 后必须提醒当班护士及时处理执行。 5、护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有凝 问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱 的医师核对并提出凝问，待双方确认医嘱 无误后后再转抄、打印执行。 7 医嘱执行制度 6、主班护士对医嘱进行认真的复查、核对 后，打印医嘱标签后交由各班再次核对， 准确无误后方可执行。 7、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后 ，当班护士应停止以前所有医嘱。 8 二、查对制度落实的具体措施 (一)、医嘱查对 主班负责查对白天所有医嘱，中夜班负责 查对本班及白班医嘱，每周一次由护士长 督查本周内所有长期、临时医嘱和费用， 并登记签名。 9 查对制度 (二)、服药 、注射的查对 1．必须严格执行三查八对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度 、时间、方法、有效期。 2．备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变 质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号 。如不符合要求或标签不清楚，不可使用 。 10 查对制度  3．摆药后必须经第二人核对，方可执行。  4．易过敏药，给药前应询问有无过敏史， 使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对 ，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意 有无配伍禁忌。 5．发药或注射时，如患者提出疑问，应及 时查清，方可执行。 11 查对制度 (三)、药品查对 1、治疗室药品分类放臵，由治疗班负责查 对，每月大查对一次各种药品的质量、批 号、有效期并登记签名，平时每周小查一 次； 12 查对制度 2、特殊用药由治疗班保管、登记，每周查 对一次，用后及时补充； 3、急救物品由治疗班负责每周查对一次， 药品的质量、批号、有效期、登记签名补 充”。 13 查对制度 (四)、静脉输液查对 1、严格查对流程，每日由治疗班与配液中 心送液人员进行数量的核对，再由治疗班 和各小组成员（一般为二人共同核对）核 对科别、液体名称、剂量，准确无误后打 勾，推至病房，再次核对患者床号、姓名 、性别、年龄，准确无误后打勾方可执行 操作，并签上时间、姓名。 14 查对制度 2、静脉输液时严格按静脉输液及添加液体 的操作流程，在操作过程中严格执行“三 查八对、一注意”； 3、白天的临时输液由主班打印医嘱标签交 与治疗班，二人共同核对准确无误并经双 方认可后由治疗班进行液体配制，交各组 护理人员执行。 15 查对制度 (五)、一次性医用用品由白班护士每周二向 库房管理人员领取，同时注意查对查对有 效期、批号、质量。 16 查对制度 (六）、静脉输血查对 1、主班接到患者输血医嘱后，通知各组当 班护理人员进行血交叉标本的抽取送至输 血科，接到领血通知后到输血科领回血液 ，当班护士二人共同查对无误后方可输入 ，并双签名； 17 查对制度 2. 输血时必须严格执行三查八对制度。 三查：查血的有效期、血的质量、输血装 臵是否完好。 八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号 、血型、交叉配血实验结果、血液种类、 剂量。 18 查对制度 3、输血期间严密观察,做好抢救准备工作 。输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以 备必要时送检。取血后30分钟内输入，观 察5—10分钟，患者有无异常方可离开； 4、夜班急诊输血由值班护士与值班医师两 人共同查对无误后双签名方能输入。 19 查对制度 （七）、每个班次在执行治疗、护理操作 时， 必须严格执行“三查八对、一注意”。 20 三、分级护理制度 （一）、特级护理 护理内容 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征 ； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确记录出入量； 21 分级护理制度 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。 22 分级护理制度 （二）、一级护理 护理内容 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 23 分级护理制度 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 24 分级护理制度 （三）、二级护理 护理内容 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化 ； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 25 分级护理制度 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安 全措施； 5、提供护理相关的健康指导。 26 分级护理制度 （四)、三级护理 护理内容 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化 ； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。 27 四、值班、交、接班制度 (一)、各班值班人员必须坚守岗位，履行 职责，保证在本班内完成各项诊疗、护理 工作和各项护理记录。 (二).值班人员要做好病区管理工作，加强 安全管理，遇有重大问题，及时向上级请 示汇报。 28 值班、交、接班制度 (三)、值班者必须在交班前完成各项护理工 作和记录，整理好物品，特殊情况应做详 细交班，换药班负责换药室物品的补充工 作，治疗班负责治疗室物品的补充工作， 并为各班做好充分的工作准备。在接班者 未接清楚之前，交班者不得离开岗位，接 班过程中发现问题应当面提出，由交班者 负责，接班后因交接不清，而引发的问题 应由接班者负责。 29 值班、交、接班制度 (四)、按时交接班，接班者必须提前15分 钟到岗，接班后做到“四看”看有无待执 行医嘱，交班报告，了解病区患者在位和 去向，看重点病人的体温单，了解有无发 热病人需待处理，看各项护理记录是否记 录完整。 30 值班、交、接班制度  “五清楚”毒麻精神药品的数量与治疗 班当面交接清楚，大手术、危重、新入病 人的病情与护理班到床旁交接清楚，待执 行医嘱与主班交接清楚，各种临时治疗， 正在静脉输血，输液或特殊检查的患者与 治疗班交接清楚。急救器材、药品及有关 物品与换药班交接清楚。 31 值班、交、接班制度 (五)、各组组员负责完成白天的各项护理工 作和护理记录，做到“五查”查看新入病 人的初步处理情况，查手术患者准备是否 完善，查危、重、瘫痪患者皮肤，查患者 排泄物处理是否妥善，查患者各种导管是 否通畅。 32 值班、交、接班制度 (六)、晨交班：  (1)每日上午8：00准时交班，全体护士均 参加，集体站立于护办室中，参加人员精 神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁 、挂牌上岗，交班护士立于全体护士对面 。 33 值班、交、接班制度 (2)脱稿交班，重点突出、简明扼要地报告 患者的出入情况、危重、手术和病情变化 、特殊处臵等。接班护士应认真听取交班 内容，不清楚时应提出质疑。 34 值班、交、接班制度 (3)护士长应重点检查护士着装，注意护士 是否认真听交班内容并根据情况提问，讲 评护士站、治疗室、等卫生整理情况；同 时强调当天的工作重点等。护办室交接班 结束即进行床边交接班，由护士长带领各 组组长和各组责任2班人员共同进行床边交 接班，共同巡视重危，大手术及病情有特 殊变化的患者，并对护士的服务态度、健 康宣教是否到位、三无六洁，皮肤压疮情 况做重点检查。 35 值班、交、接班制度 （4）下午由各组责2班人员对本组新入、 病情有特殊变化和有特殊治疗的患者与各 组组长进行交接班。 （5）晚交班：由各组组长与夜班人员进行 交接班，除办公交接外还需进行床边交接 班，共同巡视重危，大手术及病情有特殊 变化和需要翻身的患者 36 值班、交、接班制度 (七)、各组当班人员负责接收新入院患者， 书写病区交班报告，报告要求真实，清晰 ，简明扼要，有连贯性，交清病区动态， 出院、转入、新入、手术、危重等。 37 值班、交、接班制度 (八).护士长每天至少做到两次查房，早晨 上班后与下午下班前各一次，监督和指导 交接班情况。重点检查当天护理工作及落 实情况，发现问题及时纠正，杜绝和减少 护理隐患。做到每日下班前查房、交代夜 间交接班特殊注意事项及工作，从而保证 护理工作的连续性。 38 五、输血安全管理制度 （一）输血安全查对制度 （1）输血前，须经两名医护人员共同执行 “三查八对”并签名：①持交叉配血报告 单与病历共同核对受血者床、姓名,、病案 号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制 品种类、剂量及血制品有效期、血制品质 量、输血装臵是否完整。②查：供血者条 形码、血型(包括RH因子) 、血袋号、血量 、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋 有无破损等； 39 输血安全管理制度 （二）输血时，两名医护人员持受血者病 历、交叉配血报告单、血袋再次核对病人 姓名、病案号、血型（包括Rh因子）。核 对无误后，开始输注。 40 输血安全管理制度 （三）取血后在30分钟内输入，输血开始 ，应观察5—10分钟，患者无异常方可离去 。 （四）输血应遵照医嘱，严格执行无菌技 术操作，将血液或血液成分用标准输血器 进行输血。 41 输血安全管理制度 （五）输血前将血袋内的成分轻轻混匀， 避免强烈震荡，血液内不得加入药物。 （六）连续输注不同供血者的血液时，前 一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输 血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输 注。 42 输血安全管理制度 （七）输血过程中应先慢后快，根据病情 和年龄调整输注速度，并严密观察有无输 血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输 血反应，应立即停止输血。用静脉注射生 理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师 ，积极治疗抢救。 43 输血安全管理制度 （八）输血后，认真检查穿刺部位有无血 肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血 报告单跌在病历中保存。 （九）如有输血不良反应，应记录反应情 况，并将原袋送至输血科查明原因。 44 六、危重病人抢救制度 1、抢救要求： ①保持严肃、认真、积极而有序的工作态度 ，分秒必争，抢救病人。 ②做到思想、组织、药品、器械、技术五落 实。 2、抢救药械、药物：必须处于应急完备状态 ，按“四定”原则管理 3、护士可以做的：当病人出现生命危险时， 医生未到前，护士应根据病情给予力所能 及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量 血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏 按压。 45 危重病人抢救制度 4、分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严守规章制度和抢救规程。 5、严密观察病情变化，就地抢救，稳定后方 可搬动。 6、及时、正确执行医嘱：复诵口头医嘱，保 留安瓿，两人核对记录后方弃去，提醒医 生立即据实补记医嘱。 46 危重病人抢救制度 7、护理记录：①详细、及时、正确记录，② 因抢救病人未能及时书写的，抢救结束后 6h内补记，并加以注明. 8、及时与病人家属或单位联系 . 9、抢救结束后，及时补充抢救车药品、物品 ，并使抢救仪器处于应急备用状态. 47 七、护理不良事件报告处理制度 1、护理单元设臵： ①防范处理护理不良事件的《预案》，预防其发 生 ②建立护理不良事件《登记本》，及时据实登记 2、不良事件发生后： ①及时如实上报并积极采取挽救或抢救措施，尽 量减少或消除不良后果。 ②有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器 械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁 ③上报时间：立即----当事人立即口头报当值医 生、护理组长/高级责任护士，必要时逐级上报 48 护理不良事件报告处理制度 当日 ：护士长上报给护理部主任 24h内填写《护理不良事件报告》 7天内上交《护理不良事件调查处理表》 49 患者告知制度 1、病人有权接受和拒绝治疗。 2、护士告知内容：各项护理操作及某种特 殊治疗前过程、潜在的危险、副作用和预 期后果。 3、讲解时应使用规范的方式及病人能够明 白的语言，尽量避免使用专业术语 4、使用《护理技术操作知情同意书》 5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌 道歉，取得病人谅解。 50 跌倒/坠床高风险评估 表 项 目 危险因素 分值 年龄 ： ≥65岁 1 跌倒史 ： 住院前1年内跌倒/坠床史 1 视听力平衡 ： 视、听力异常、步态不稳、眩晕症 2 肢体 ： 肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、移动时需要帮助 3 神经精神： 老年痴呆、烦躁不安、昏迷 3 药物影响：镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖药物情况 1 其他 : 住院期间无陪护 1 气垫床使用 1 51 跌倒/坠床处理流程  做好防范处理程序  做好安全防范，如果发生坠床→立即赶 到→通知医生查看-受伤情况→判断病情 →采取急救措施→加强巡视→严密观察 病情变化→准确记录-做好交接班 52 跌倒/坠床处理流程  上报程序  患者发生坠床或摔倒发现坠床/跌倒 时→立即赶到→通知医生→查看受伤情况 →判断病情→采取急救措施→ 填写坠床/ 跌倒报告表→不良事件报告→上报护士长 →护士长根据情况逐级上报 53 预防压疮评分标准  评分标准： （1）评分在15～18分提示轻度危险，每2 周全面评估一次。 （2）在13～14分提示中度危险，每1周全 面评估一次。 （3）在10～12分提示高度危险，每3天全 面评估一次。 （4）在9分以下提示极度危险，每天全面 评估一次。分值＞18分停止评估。 54 谢谢各位的支持 让我们共同完成好二甲 医院的创建工作！