❶ 突發急危重症患者培訓小結該怎麼寫
培訓情況概述，培訓目標完成情況
不足和問題
努力方向
❷ 臨近危重症培訓結束體會
一、 思維模式的轉變
以往我們護理的思維定勢是這個病人存在什麼護理問題，我們採取什麼護理措施。但在危重症領域，由於疾病的復雜性和多變性，這些護理措施有可能就是馬後炮，不能取得有效的結果，現代醫學對ICU護士提出了更高的要求，也就是要有科學的思維方式和預見性的護理意識，只有知道病人下一步會出現什麼問題，針對性的採取護理措施，才能對病人起到積極的意義，否則不但不能救命，還可能一個簡單的操作就產生嚴重的後果。而這種能力要求護士掌握更深度的道理，擁有更廣博的知識體系，僅僅是「我知道」是不夠的，我們對於每天面對的問題都應該想想其背後的原因，不但要知其一，還要知其二，這樣才能預防和處理病情的變化，而不能一出問題就用病情突然變化來進行解釋。通過這次學習我認識到ICU護士包括所有臨床護士都應該給自己一個高的要求即對我們面對的問題第一步要知道怎樣去做，第二步要知道為什麼這樣做，第三步要在學習的基礎上進行思索和創新，第四要有較強的動手能力。
二、對醫學產生濃厚的興趣
這次學習我覺得收獲之一是提高了對學科濃厚的興趣，以往看書是一種比較枯燥和痛苦的事，但通過專家們的講授，我從心底體會到醫學的博大精深帶給人的美好感受，在有造詣的醫學專家身上，迸發出充滿魅力的個體發揮，充分反應出一個大家的職業訓練、學術經驗、綜合素質和身心稟賦，探索其診療思路的縝密和睿智，讓人感覺到臨床醫學就是一門藝術，是技術與藝術的高度結合。一個個我們日常司空見慣的問題，都可以分析出層層道理。
三、臨床實習收獲
（一）實習醫院介紹
我實習的醫院是朝陽醫院和天壇醫院，這是我嚮往已久並主動申報的兩家醫院。朝陽醫院呼吸與危重症醫學科(簡稱呼吸科)是我國呼吸病學臨床、研究與高級人才培養的國家級基地，是教育部呼吸系病國家重點學科，呼吸科就設有14個亞專業組，所屬呼吸疾病會診中心為全國呼吸系統疑難雜症的診治平台，臨床呼吸生理實驗室是國際奧委會在華確認的唯一肺功能指定實驗室。其中呼吸監護室現有病床16張，布局模式為「兩線三區」，並通過工作流程安排和新風壓力梯度的變化實現潔凈、緩沖和污染區的功能劃分，是國內第一個符合國際標准格局和具有防氣溶膠污染功能的RICU，該ICU系統地建立了規范的呼吸支持和氣道管理技術以及呼吸力學、血流動力學、氧動力學和氣體代謝分析等監測技術體系，救治水平達到國內領先地位。
北京天壇醫院及北京市神經外科研究所是世界三大神經外科研究中心之一、亞洲最大的神經外科臨床、科研、教學基地和WHO在中國的神經科學培訓合作中心。天壇醫院擁有國內神經科學領域內最先進的診療設備和儀器，神經外科現有11個病區，每年神經外科手術 近8000 台，腦干手術、顱底手術、腦血管病手術在數量和質量方面均居國際領先水平。
我很有幸能到這兩家醫院ICU進行為期兩個月的實習。 (ICU 張惠玲)
❸ 急危重症患者的護理要點
1、專科疾病參照專科護理常規進行護理。
2、病室環境干凈整潔，溫濕度適宜，定時給予通風換氣，加強對病人的保溫。
3、根據病情給予合適卧位，使病人舒適，便於休息，對昏迷神志不清，煩燥不安、高熱、年老體弱病人，應採用保護性措施，給予床檔、壓瘡防治墊等，經家屬知情同意後予以約束具保護。
4、嚴密觀察病情：監測生命體征、意識、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末檔循環、疼痛、專科症狀及體征情況，遵囑記錄出入量，觀察排泄物的性狀，發現異常及時通知醫生，詳細記錄。
5、保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌後墜。有活動假牙都應取下，有舌頭後墜時，可用舌鉗將舌頭固定，必要時行氣管切開或氣管插管術，經常為病人翻身、叩背，防止墜積性肺炎。
6、建立有效的靜脈通路，保護靜脈通道通暢，嚴格執行醫囑准確給葯，保證治療，保持水電解質平衡，觀察葯物的作用及不良反應。
7、根據管道專科要求執行管道護理，標識管道。保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通暢。
8、做好危重病人的營養護理：給予飲食指導，視病情攝入高蛋白、低脂肪、高維生素易消化食物。必要時可用鼻飼，並記錄每次飲食量，做好管飼護理。
9、安全護理：確保儀器設備正常使用和安全，評估使用中的儀器設備運行狀態，監護儀、呼吸機等設備報警設置合理並處於打開狀態，備好急救葯品和物品，配合醫生進行治療和搶救。
10、加強基礎護理，做好「三短九潔」保持病人清潔衛生，「九潔」即眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發清潔，「三短」即頭發、胡須、指趾甲短。做好病人口腔護理，清醒病人飯後協助其漱口，長期卧床病人每2小時翻身一次，注意保暖，評估壓瘡、跌倒/墜床風險，落實各項防範措施，預防墜積性肺炎、壓瘡、墜床的發生。
11、心理護理：關心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，
以樹立病人戰勝疾病的信心。
12、格執行醫囑，詳細記錄出入量，保嚴持水電解質平衡。
13、及時評估：包括基本情況、主要症狀、皮膚情況、陽性輔助檢查、各種管道，葯物治療情況等。
14、保持大小便通暢：有尿瀦留者採取誘導方法以助排尿；必要時導尿；便秘者視病情予以灌腸。
❹ 幫忙寫一篇(學習急重症護理學的體會)
心跳驟停是臨床中最危重急症，腦復甦是心肺復甦（CPR）中的難點〔1〕。及時的診斷、有效的救治手段、先進的搶救設備及爭取搶救時間是挽救患者生命的重要保障。我科自2001～2005年搶救心跳呼吸驟停患者383例，初步復甦成功164例，經進一步生命支持和針對原發疾病治療，最終23例完全康復出院。回顧性分析23例心跳驟停患者救治資料，體會如下：
1 臨床資料
1.1 病例 23例中男17例，女6例，年齡21～67歲，平均46.3歲。心臟病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有機磷農葯中毒4例，阿片類葯物中毒3例，電擊傷2例，一氧化碳中毒1例，葯物過敏2例。
1.2 心跳驟停診斷標准 所有病例均有突發意識喪失，心音消失，大動脈搏動消失，並經心電圖證實（室顫、無脈搏性電活動，心臟停搏）〔2〕。
1.3 復甦開始時間 即刻～10min，平均1.46min。
1.4 救治方法 所有救治均參照《國際心肺復甦和心血管急救指南2000》指導的BLS的ALS進行操作〔3〕。早期即予有效胸外心臟按壓、開通氣道、氣管插管、機械通氣、迅速建立靜脈通道，合理應用復甦葯物，無心跳者予無創心臟起搏及電擊除顫。首次電擊能量200J，第二次200～300J，第3次360J。腎上腺素1mg，每3～5min靜注1次，復甦時間10min內不用碳酸氫鈉，腦保護措施包括脫水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和採用深低溫療法（30℃～32℃）。
2 結果
23例患者全部達到心肺腦復甦標准，意識恢復，無後遺症，13例能正常工作，10例生活能自理。
3 討論
影響心肺腦復甦成功的因素較多，如開始復甦的時間，施術者復甦技術熟練程度及配合是否熟練，搶救設施完備與否，葯品使用是否恰當，基礎疾病嚴重程度等等。
3.1 復甦越早存活率越高。心跳停搏後心肺復甦開始時間對預後至關重要〔4〕。心臟驟停發作5min內是搶救的黃金時期。幾乎所有的相關研究都提示心跳停搏後心肺復甦或除顫開始的時間越晚患者心肺復甦成功率和出院存活率就越低。本組23例患者復甦成功同樣證實這一結論。對於心肺復甦成功的患者心跳停搏——心肺復甦開始間期同樣是影響預後的重要因素，和這一指標相關的因素包括心跳停搏時是否有目擊者，是否有旁觀者實施心肺復甦術，呼救—救護車到達時間等。本組23例復甦開始時間平均1.46min，醫護人員幾乎算是第一目擊者。CPR急救的社會化，結構的網路化，搶救的現場化，知識的普及化是當今急救治療的發展方向。
3.2 盡早盡快建立氣管插管、機械通氣，這是保證重要器官氧的最現實最有效的手段。
3.3 及時快速建立靜脈通道，合理應用復甦葯物。腎上腺素是被公認為最有效且廣泛使用的首選葯物。大劑量腎上腺素靜注雖然能明顯提高心臟復甦率，但不能降低病死率和增加存活率。一組2400餘例心搏驟停患者使用不同劑量腎上腺素的多中心前瞻性隨機化研究顯示〔7〕，大劑量腎上腺素能提高自主循環恢復率，但與標准劑量(1mg)相比，存活率出院率則無顯著提高。指南2000推薦小劑量使用腎上腺素。本組23例康復者均採用標准劑量1mg，如無效3～5min重復使用，說明復甦時腎上腺素1mg是有效、合理的。
3.4 盡早電擊除顫，電擊除顫是治療室顫最有效的方法。電擊除顫每延遲1min，除顫成功率下降7%～10%，5～10min內除顫成功率下降到10%，10min以上除顫成功率迅速下降到1%以下〔5〕。葯物除顫無效或效果差者應盡早進行電擊除顫起搏。除顫從200J能量開始，採取除顫—給葯—評估—再除顫的方式進行。因為電擊除顫時對心肌有一定損害，連續除顫尤其是對AMI來說也許損害更大，對復甦後心臟功能恢復不利。因此電除顫時應嚴格掌握好電量，一般以200～300J為妥，同時應用心肌細胞保護劑和加鎂極化液。
3.5 腦復甦應與CPR同時進行，並積極催醒，CPR的最終是腦復甦。心跳驟停後倖存者中約20%出現持久性和不同程度腦損害，因此CPR一開始就應注意保護腦細胞，當時有效的腦保護措施主要是頭顱有效的冰枕冰帽降溫。隨著心肺復甦的成功予以脫水、大劑量激素和改善腦細胞功能葯物，同時予以納洛酮、醒腦靜等催醒。有條件者應進行高壓氧療法，高壓氧治療能顯著提高復甦成功率〔6〕。
3.6 及時糾正水電解質紊亂、酸鹼失衡，注意補鉀補鎂。在心跳驟停及CPR過程中，發生嚴重的酸鹼失衡，易產生高碳酸血症及代謝性酸中毒，遵循復甦指南宜酸不宜鹼原則、依據血氣分析結果合理適當使用鹼性葯物，同時依據血清電解質的監測適當糾正電解質紊亂，防止高鉀或低鉀對心功能恢復的影響。
3.7 CPR後心臟功能的維持十分重要，並加強營養支持，防治感染。CPR復甦後心電仍不穩定，仍可再次發生心跳驟停或心律失常，應持續合理使用葯物及採取措施預防惡性心律失常。適量合理應用呼吸興奮劑以維持肺功能並應加強營養支持，防治感染以達到CPR成功之目的。
3.8 合理應用納洛酮 納洛酮是特異性嗎啡受體拮抗劑，能有效地拮抗內源性嗎啡樣物質（β-內啡肽等）介導的各種效應。近二十年來在麻醉劑過量中毒、休克、腦缺血性卒中、脊髓損傷、呼吸抑制中廣泛應用，效果顯著，新近在心肺腦復甦的臨床研究證明〔7〕，其對心搏驟停患者的復甦有一定作用，專家建議正式將納洛酮列入心肺復甦指南作為急診搶救的必備葯物，本組復甦成功者均使用納洛酮。
總之，心肺復甦搶救成功受多種因素的影響。但只要及時開通氣道，在沒有恢復自主循環以前持續胸外心臟按壓，正確掌握除顫時機，合理應用各種復甦葯物，注意糾正酸中毒，同時加強腦復甦及復甦後加強護理、營養支持、防治感染、是有望取得成功的。
【參考文獻】
〔1〕 景炳文.心臟驟停的當代救治〔J〕.中國實用內科雜志，1996，16(10)：585-587.
〔2〕 Weil MH.CPR： resuscitation of the arrested heart 〔M〕.Philadelphia： W.B.Saunders CO，1999：13.
〔3〕 Cummins RO，Hazinski MF.The most important changes in the international ECC and CPR guidelines 2000 〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437.
〔4〕 Herlitz J，Bang A，Acsen B，et al.Characteristics and outcome among patients suffering from in hostital cardial arrest in relation to the interval between collapse and start of CPR 〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27.
〔5〕 中華醫學會急診醫學急診分會復甦組.心肺復甦指南討論論稿（2）〔J〕.中華急診醫學雜志，2002，11（2）：138-139.
〔6〕 鄭艷傑，秦洪秋，胡家芬.高壓氧綜合救治心肺復甦後腦復甦50例療效觀察〔J〕.中國急救醫學，2003，23(7)：451.
〔7〕 王一鏜.心肺腦復甦〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2001：50-126.
❺ 吉林大學第一醫院危重症護理培訓班學習會報
這次學習我覺得收獲之一是提高了對學科濃厚的興趣，以往看書是一版種比較枯燥和痛苦的事權，但通過專家們的講授，我從心底體會到醫學的博大精深帶給人的美好感受，在有造詣的醫學專家身上，迸發出充滿魅力的個體發揮，充分反應出一個大家的職業訓練、學術經驗、綜合素質和身心稟賦，探索其診療思路的縝密和睿智，讓人感覺到臨床醫學就是一門藝術，是技術與藝術的高度結合。一個個我們日常司空見慣的問題，都可以分析出層層道理。
❻ 重症醫學科護理操作培訓總結怎麼寫
2011
年重症醫學科護理工作總結
在院領導和護理部的正確領導下，
2011
年
3
月，我院的
重症醫學科成立了，我們的各項工作均已正常運行。在這不
足一年的時間里，我科收住了大量的急、危、重和大手術後
患者，
這段時間對科室所有的工作人員來說都是忙碌的一年，
也是充實的一年。因為
12
張床位的重症監護病房，我們成功
救治了許多病人，使他們的生命在這里得以延續。現將一年
來的工作做如下幾方面的總結：
一、
完善病房設施，加強病房管理
重症醫學科是危重症病人進行搶救和嚴密監測的場所，
要求嚴格的病房環境，布局合理、簡潔、方便、利於觀察和
搶救，
病房的搶救設施齊全。
完善的設施離不開有效的管理，
這一年中科室不斷學習、總結，制定出一系列的管理制度，
如貴重儀器管理制度，貴重儀器專人管理，葯品專人管理制
度，病房消毒制度等，做到物品定點、定位放置。一年來，
有序的病房管理保證了重症醫學科的日常工作。
二、
加強基礎護理
自
2011
年
3
月科室成立以來，嚴抓每位病人的基礎護
理工作，
認真執行分級護理制度，
形成了護士長、
責任組長、
責任護士三級護理管理模式，層層把關。責任護士從入院、
生活護理、
晨間護理到用葯治療，
再到心理護理等各個環節
做細做好，
努力實現衛生部提出的護理工作
「貼近病人，
貼
近臨床，貼近社會」的目標。
三、
加強護理安全管理，提交護理質量
1
．
嚴格執行醫院制定的各項規章制度是提高護理質量，
確保護理安全的根本保證。
2.
認真落實各項護理工作制度，
規范護理查房、
護理會
診等方面，不斷拓寬護理工作的內涵，保證護理工作規范、
有序地進行。
3.
強化護士
「三基三嚴」
訓練和考核，
以提高科室護理
隊伍的整體素質，保證護理工作的安全。
四、加強院內感染管理
1.
嚴格執行病房的消毒隔離制度；
2.
每月對病房、治療室、換葯室的空氣做細菌培養；
3.
規范使用消毒液，定期對各種消毒液濃度進行監測；
4.
嚴格做到一床一巾一消毒；
5.
全科醫護人員對手衛生全部掌握。
五、加強護理科研，開展新業務、新技術
1.
鼓勵科室護理人員參加本科學歷教育；
2.
能積極在科室開展新業務、新技術；
3
．全年共發表護理論文兩篇。
總之，
我們會在以後的護理工作中努力進取，
使護理工
作更上一層樓。