A. 寫一篇學習護理專業知識的心得
學習護理專業知識的心得
隨著人們生活水平的不斷提高、社會發展和進步、人們健康意識的不斷增強，人們對醫療護理質量和服務有了越來越高的期望值，因此，提高護理服務質量是大勢所趨，同時，醫療市場的競爭是我們必須改變服務理念，探索新的護理方法，去適應新的醫療環鏡和需求。這次有幸參加優質護理的學習，受益匪淺。
護理工作不變的宗旨「以病人為中心」，
護理工作貫穿於病人住院的全過程，病人期望得到的優質護理服務包括：良好的服務態度、儀表儀容；優美的病房環境；快速准確地執行醫囑；嫻熟的技術操作；細心的生活服務、心理服務。圍繞三級醫院評審要求，更好地體現「以病人為中心」的服務理念，為病人提供優質的服務，根據護理部護理優質服務標准，通過規范管理、培訓、服務評價及獎懲制度，規范了護理人員的服務行為，提高了患者對護理服務的滿意度，提高了護理人員綜合素質。現結合本科室現狀談談體會和想法。
1、 優化服務流程 營造溫馨病房
以人為本，每個病人住院後既有專管責任護士，熱情接待，認真做好入院宣教工作和相關疾病健康教育，產科病房均有宣教小冊子以備病人隨時了解健康知識，做到病人入院零分鍾接待，病人有人引，檢查有人陪，病房均有溫馨提示語，以現有的條件最大限度營造溫馨的病房環境。
2、採取多種形式，強化健康宣教。
針對科內低年資護士專業知識不全面、溝通技巧有欠缺這一現象，對低年資護士要求多學習，並採取新老搭配合作，便於低年資護士隨時學習，科室除了發放健康教育宣傳冊，另外要求責任護士對自己轄區病人進行健康教育講座，和病人多溝通和交流，對患者進行更全面、更深入的健康宣教，同時也對患者提出的問題進行答疑解惑，通過這樣的互動交流，患者都收益頗豐。
3、提高專業技術 達到精益求精
豐富的專業知識和熟練的操作技能是優質護理的核心內容，過硬的技術、認真負責的工作態度是我們首要的護理關鍵，本科室產科護理是特色，產科病人產後最大的需要就是關於產後如何坐月子如何飲食如何哺乳如何對新生兒護理等等，因此，健康教育不僅僅是宣教形式，更是一種治療輔助手段，護士對相關知識的掌握和熟練直接影響健康教育實施的成效，進而影響到治療和愈後。同時，進行每一項護理操作均要嚴格遵循無菌操作原則和查對程序，尤其是在產科產程觀察和新生兒觀察過程中更為重要，只有嚴謹的工作作風，才能做到任何時候都能忙而不亂，有章有循，才能全面仔細的觀察和分析病人病情變化，也才能因此做出整出正確的判斷，因此，要求本科室護士在各個班次均要認真負責，本著以病人為中心的原則做好各項護理服務工作。
「優質護理服務示範工程」的活動主題是「夯實基礎護理，提供滿意服務」，實際上夯實基礎護理的最終目的也就是要提高護理滿意度。在我科幾乎都是生活能夠完全自理的病人，因此，基礎護理工作量不大，但是需要更細致的宣講，因為科室的專業性質，要求我們不斷學習和完善自己的各方面知識，在做好基本工作的情況下，主動和病人多溝通交流，以便更好地了解病人真正的需求和疑問，把優質護理的內涵真正貫穿到實際工作中去，就想學習中老師說的，優質護理不單單是病人記住責任護士的名字那麼簡單，而是要做到實處，要了解病人真正的需要。這樣才能真正做到優質護理。真正實現生活護理到位、治療護理安全，心理護理主動，讓患者真正得到實惠，取得讓社會滿意、病人滿意的效果。
B. 手術室護士專科培訓方案
1、協助醫生做好對病人及其家屬的咨詢、輔導、接診和治療工作。對病內人要有高度的同情心容，體貼愛護、主動熱情，表情親切，說話溫和，工作耐心細致，有問必答，不與病人爭吵。
2、執行醫囑及護理技術操作；注意巡視、觀察病情及輸液情況，發現異常及時報告醫師；協助新入、手術、急、危重病人的處理；負責備血、取血，護送危重病人外出檢查。
3、經常性地深入病房和病人交流，以獲得有關病人病情的信息，了解病人的疑慮，及時解決病人存在的問題，給予心理支持和人文關懷，向家屬和病人解釋病症的原因、治療原則、注意事項並進行飲食生活指導、健康教育指導。
4、加強醫學及護理新知識的學習，重點學習本科室的相關知識，比如，本科常見病的發病原因、病理、生理機制，治療、預防護理，多看本科室每個病人的病歷、治療經過、療效及各項化驗指標，對本科室每個病人的病情用葯治療了如指掌，在進行治療護理查對時，做到心中有數。
C. 手術室月工作計劃
2014年手術室護士月工作計劃
一、新護士培訓計劃
1.第一階段(1~2個月)
(1)培養計劃及目標
① 熟悉手術室環境
② 熟悉手術室工作特點
③ 掌握手術室無菌技術操作
④ 熟悉敷料室、器械室工作
⑤ 模擬教學
(2)實施方法
1~4周：器械室
① 介紹地下供應部環境
② 了解器械室工作特點及工作性質
③ 常用外科、骨科器械名稱及用途
④ 手術器械包的包法
⑤ 了解EO的滅菌方法
5~8周：敷料室
① 各種敷料的名稱及用途
② 各種敷料包的包法
③ 各種敷料的疊法
④ 各種單包敷料的包法
⑤ 了解高壓蒸汽的滅菌方法
2. 第二階段(9~10周)
(1)培養計劃及目標
① 熟悉手術室各種規章制度
② 熟悉手術室各種應急預案
③ 熟悉手術室工作人員崗位職責
④ 熟悉手術室護理工作
(2)實施方法
① 介紹手術室各項規章制度等理論
② 示範講解手術室各種典型手術如何擺台
③ 示教室觀看手術間內實況轉播
④ 進行理論考核及操作考核
3.第三階段(3~6個月)
(1)培養計劃及目標
① 掌握正規無菌操作
② 普外、泌尿科小、中、大手術配合
③ 手術室工作流程
④ 手術室護士各崗位職責
(2)實施方法
① 專人帶教典型手術配合(甲狀腺、乳腺、開腹、胃腸道、LC)
② 安排適宜的手術
③ 反復重復各種帶教手術，檢查手術配合筆記
④ 出科考試
4.第四階段(7~9個月)
(1)培養計劃及目標
① 婦產科小、中、大手術配合
② 熟悉特殊物品的准備、手術體位
(2)實施方法
① 專人帶教典型手術配合(剖腹產、子宮、陰式子宮、婦科腫瘤減滅術)
② 安排相應的手術
③ 反復重復各種帶教手術，檢查手術配合筆記
④ 出科考核
5.第五階段(10~12個月)
(1)培養計劃及目標
① 運醫小、中、大典型手術配合(各種腔鏡手術、半月板、十字韌帶、關節置換)
② 骨科小手術配合
(2)實施方法
① 專人帶教典型手術配合(頸前路、頸後路、腰椎內固定、骨折內固定、關節置換、各種運動傷害手術等)
② 安排相應的手術
③ 反復重復各種帶教手術，檢查手術配合筆記
④ 出科考核
6.考核方法：每階段結束後，進行筆試和操作考試，成績記錄在冊。
二、低年資護士(2~3年護士)
(1)培養計劃及目標
① 腰麻和硬膜外麻醉的配合
② 急診手術的配合
③ 完成各專科大、中、小典型手術的配合
④ 各種班次工作能力的培訓
(2)實施方法
① 在高年資護士的帶教下完成腰麻和硬膜外麻醉的配合
② 鞏固第一年的手術，掌握急診手術的配合
③ 能獨立完成各種大、中、小手術的配合，注意各種外科無菌技術操作規程方面的訓練
④ 在高年資護士的帶領下參與值班
⑤ 考核：各種無菌技術操作成績均必須達到優良，並記入繼續教育學分中。
三、高年資護士(4~5年護士)培訓計劃
(1)培養計劃及目標
① 完成較復雜大手術配合
② 完成各種麻醉的配合
③ 手術室的急救與復甦
④ 各種儀器的使用及注意事項
(2)實施方法
① 完成普外、泌尿、胸外、神外、骨科大手術的配合(胰頭癌根治、回腸代膀胱、食道癌三切口、脊柱腫瘤等)
② 能獨立配合全麻、腰麻、連硬外、頸叢的配合
③ 熟練掌握新儀器設備的使用
④ 考核：本級別護士每半年考核一次(筆試+操作)，成績達標，計入繼續教育學分。
D. 如何快速，有效提高低年資護理人員的操作技能水平
護士應急能力是指在臨床護理工作中，護理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化，並進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力。在不斷增加的醫療糾紛中，護理安全管理的問題日益突出，尤其涉及護士在臨床突發事件的應急應變能力方面的問題佔了較大的比例。工作5年以下的護士，由於其工作時間短，工作經驗相對不足，將其界定為低年資護士。低年資護士最易發生護理缺陷， 有文獻報道，工作時間≤6 年的低年資護士護理缺陷比例占所有護士的54% ,而其中應急能力缺乏所導致的護理缺陷佔了相當的比例。
近幾年，某醫院由於新病房大樓的啟用、住院病床增加、病區規模擴大等原因，低年資護士已經成為醫院護理人員中不可缺少的力量。而護理應急技能在學校及實習時受培訓較少，因此，醫院護理部把提高低年資護士的應急能力作為護理管理工作中的重要內容之一，對低年資護士進行了系統化的應急能力培訓，提高了他們對突發事件的處理能力，取得良好效果，現報告如下。
1 低年資護士存在問題
1.1 缺乏臨床工作經驗，綜合應急能力有限。由於低年資護士理論知識掌握不扎實，特別是專科理論知識相對欠缺，臨床工作經驗不足，護理觀察能力及業務能力有限，心理素質較差，對病房突發事件不能引起足夠重視，危機意識弱，易引發護理差錯風險及醫療糾紛。
1.2 普遍缺乏病房突發事件的應急知識及能力。通過臨床多年的觀察，發現低年資護士普遍缺乏病房突發事件的應急知識，面對突發事件及緊急護理問題時往往束手無策，不知如何應對，易導致護理安全隱患。
1.3 個人自律性差，責任心不強，工作態度不嚴謹，工作中得過且過，應付了事。低年資護士對工作缺乏責任心，對患者病情觀察走馬觀花，對疾病進展與轉歸、預後的判斷力不強，存在僥幸心理。很少主動去學習應急知識及應急能力技巧，只有在事情發生了才進行被動的學習及應對。
2 培訓方法
2.1 實施分層次培訓
由護理部制定規范化培訓方案，隨同規范化培訓手冊一同下發到各科。實行護理部-危重症護理專業學組-科室培訓3級培訓模式。護理部由專人分管低年資護士的規范化培訓，負責培訓計劃和培訓評價標準的制訂；同時在授課中加強對醫療事故、醫療糾紛案例分析，使低年資護士自覺地以法律法規規范自己的言行，增強法律意識，加強法律知識的學習，強化法律與服務意識。專業學組由危重症及急診急救資深護士長及相應專科護士3-5名組成，負責臨床護理突發事件應急知識內容、常見病房突發事件應急理論知識、溝通交流技巧的培訓、常用急救儀器的
操作規程和常用搶救葯品的劑型、葯理作用、注意事項、配伍禁忌及不良反應等的培訓；科室培訓小組由科室護師以上職稱的技術骨幹 2-3名組成，護士長任組長，重點培訓病情觀察能力（主動巡視、耐心傾聽、觀察要點掌握、觀察方法正確、病情評估准確、發現問題及時請示報告及處理、記錄及時准確）搶救的配合能力（急救物品准備齊全、操作規范迅速、急救葯品劑量用法准確、急救過程中情緒穩定、沉著應對、搶救程序化、配合主動迅速、口頭醫囑復核後執行）等。同時負責各專科常見急危重症的應急流程、專科理論知識的培訓、護理技術操作的培訓等。
2.2 培訓形式
2.2.1 採取集中授課分步驟、分階段培訓的方法，情景演示、模擬訓練與臨床實際相結合。在護理示教室，讓每一位低年資護士來擔任演練主角，進行對病房突發事件的應急流程（程序）進行分組情景演示、模擬訓練等，親身體驗搶救過程的每個環節，加深印象，加深感性認識，增強責任感，以此提高對護理突發事件的應對能力，處理能力以及自我安全保護能力。
2.2.2 分期分批進入急診室、ICU 輪轉，提高分析判斷、搶救技能 急診室、ICU 是急、危、重病人集中的場所，患者病情復雜且變化快，各種搶救儀器、設備齊全，讓低年資護士分批進入急診室或ICU進行輪轉，使低年資護士有更多的機會參加各種危重病人的搶救，掌握疾病的搶救程序， 熟練掌握各種儀器設備的使用，在配合搶救時， 老師給予適時指導，在實際突發事件的現場應急中提高急救時協作配合能力和積極反應能力。每次參與搶救後，要求其對照搶救流程回顧細節，尋找不足，分析原因，總結經驗與教訓， 對關鍵步驟及注意事項由帶教老師進行講解。同時組織危重病例、病例討論。通過搶救的參與和反思，不斷積累經驗。輪轉結束前，由護士長及帶教老師組織考核，達標後方可出科。通過急診室、ICU 輪轉，逐步提高低年資護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。
2.3 考核方法
2.3.1 制定統一的標准、細則。護理部和專業學組採取情景模擬考核，抽簽決定考核模擬場景，主要考核護士的應變能力、流程的掌握程度和急救配合能力及危重護理記錄書寫能力等。理論和實踐相結合，考核分值大於90 分以上為合格，考核不達標者，由科室應急培訓小組加強培訓後進行補考，要求人人過關。
2.3.2 科室護士長通過晨會提問來復習鞏固應急知識，從而達到熟練掌握應急知識。同時組織低年資護士進行床邊護理查房，結合提出啟發性問題，使其掌握重點及全面綜合觀察能力。有效提高現場應急處理能力。
3 結論
護士應急能力是衡量護理內涵質量的重要指標之一。防範護理風險和護患糾紛是醫院護理管理的重要內容，控制或減少糾紛的發生也是體現護理管理水平和護理質量的重要標准。王思琛等對 288 名初級職稱護士進行培訓內容需求的調查顯示：初級職稱護士對培訓內容的認可程度最高的是護理應急技能的培訓，佔83.7%.由此可見低年資護士自身對應急能力的培訓也有著相當大的渴求。醫院護理部通過採取有效的培訓途徑，加強低年資護士應急能力的培養，幫助其分析應急配合中存在的不足，增強低年資護士法律意識和自我保護意識，促使其不斷學習新的護理知識和技能，提高自身的技術水平及觀察解決問題的能力，提高護士了在應急環境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，得到了低年資護士及臨床醫生的認可，保障了臨床護理工作安全，提高了護理水平。
E. 實習生在手術室實習期間的無菌操作原則不到位有哪些
低年資護士或實習生無菌觀念差。手術室無菌技術操作不熟練，橫跨無菌內區域，打開無菌包或無容菌盤手法不正確，配液空針污染，未消毒安瓿。輸液流程不正確，輸液盤內清污不分，輸液前後未用擦手液。液體開瓶無時間，加液體未消毒。采血、換葯未戴帽子、口罩。
對一治療室和治療車管理不到位。進入一治療室未戴口罩、帽子，治療室門及無菌櫃門未關，無菌櫃內無菌包未按消毒日期先後順序放置。治療車未定位放置，二治療室治療車入一治療室，治療車上用物放置不規范或清污不分。