A. 非計劃性拔管的英文
UEX
非計劃性拔管
全稱為：Unplanned Extubation
B. 下面哪一項不屬於非計劃性拔管高危類別
11
固定同上，注意保持插管在門齒的長度和位置的居中。
12
、聽診雙側呼吸音，與操作前對照，必要時吸痰。
13
、終末處理
預防措施
根據發生前已採取措施情況及拔管原因建議採取綜合性預防措施
1
准確的評估
病人的機體狀況、
有無意外拔管的危險因素
,
如意識狀態、
情緒心理狀態、
既往病史等
,
對高危病人應進行連續動態監測。
2
加強宣教
提高患者自護能力
制定專門的管道自我護理宣教處方
1
應同時做好清醒患者宣教分析患者關注情感體驗分析患者插管的感受
,
為患者提供最佳
護理
,
減少插管並發症
,
與插管患者通過點頭、
寫字、
體語等方面進行交流。
護士可以使用
輔助工具
,
如
:
圖片、
畫板和手勢與患者交流情感
,
允許患者表達內心情感與需求
,
將特殊信
息和觀察結果記錄在交班報告中。鼓勵家屬在探視時間多安撫患者
,
使患者主動配合醫護工
作。向清醒患者解釋病情
,
表達對患者痛苦的理解
,
解釋插管機械通氣的目的、作用和意義
,
幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
2
意識不清者在意識轉清的第一時間告知患者各管道的重要性和注意事項
3
優化約束流程
規范約束管理
明確約束方法
,
約束固定和放鬆的指征
,
保證在放鬆約束前充分評估拔管的可能性
,
並採取適
當的替代措施。已有約束患者應每
2h
檢查約束的松緊情況，定時放鬆約束帶
,
幫助病人被
動活動
,
以減輕由於約束具的使用帶來的不適感
;
當翻身或特殊情況需解開約束帶時應扶持
其雙手
,
防止意外拔管。及時評估並向醫生匯報患者的意識和精神狀態，以便及時適當採取
葯物性約束或其他替代方法
4
適度使用鎮靜劑
機械通氣時應用鎮靜劑和鎮痛劑的目的是
,
使患者能耐受氣管插管
,
抑制呼吸中樞的呼吸驅動
力
,
減輕焦慮心情
,
使患者容易人睡
,
使呼吸機與患者自主呼吸同步。
此外
,
鎮靜、
鎮痛劑能改善
患者舒適度
,
使患者有安全感。
所以因遵醫囑及時使用鎮靜劑
,
注意觀察用葯後的反應，
若效
果不佳必須及時與醫生溝通
5
認真做好床旁交接班
要求每班護士在進行床旁交接時必須確認管道的位置、
深度、
固定情況
,
並將交接所見記
錄在危重病人護理記錄單上。
規范護士的行為
,
使其充分了解所留置導管的情況
,
做到防患於
未然。
6
加強技術培訓和管理
,
提高防範措施
加強護士的培訓是降低意外拔管的有效方法讓護士掌握意外拔管的概念、
常見原因、
危害性
,
使其從思想上加以重視。各種導管的固定方法、
護患溝通技巧、
意外拔管後的緊
急處理等
,
均要求每位護理人員掌握。意外拔管存在主客觀因素
,
每位護士均應充分認識其
危害性及其對醫療護理質量的負面影響。
合理安排護理人力
,
完善意外事故報告的流程
,
認真
填寫意外事故報告單
,
逐級上報
,
對意外拔管脫管事件進性分析討論
,
提出改進措施
;
在最佳
離線預案指導下適時離線
,
配合醫生合理使用離線方案。特別是
ICU
護士
,
只有在思想上重
視起來
,
才能讓自己在繁忙的工作中更多地關注每病人
,
預見潛在的安全隱患
,
尋求有效的
護理干預措施
,
最大限度地減低意外拔管的發生率
,
保證病人生命安全
,
全面提升
ICU
護理
服務質量。
7
其他
改進管道材料
管道固定材料和固定方法
提高固定的正確率，
制訂管道分類標志與管理制度
降低重要管道
UE
的發生率
氣管插管脫落防範措施
1
，
有
效的溝通。
2
，
適
當使用鎮靜劑。
3
，
保
護與約束有自拔管傾向的患者。
4
，
確
定氣管內插管在正確位置，有效的固定氣管內插管。
5
，
嚴
格交接班，隨時觀察並聽診雙肺呼吸音。
6
，
對
活動度大的患者在氣管內插管處加強連接
7
，
為
氣管插管患者做口腔護理時應雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口
腔護理，以免操作時誤將氣管插管脫出
8
，
適
當支托呼吸器軟管，隨時排除沉積於呼吸器軟管的水
9
，
呼
吸器的軟管隨病人體位進行調節，就是「人動管動」
10
，
觀察非計劃拔管的傾向，及時處理
意外拔管脫管的原因分析
2 . 1
患者方面
躁動與意識不清
:
1
譫妄時引起患者自行拔管的重要因素
,
原因是在於譫妄狀態的患者清醒期與譫妄交替
出現
,
晝輕夜重
,
夜班護士忽視拔管的可能而未進行有效的約束
,
導致患者自行拔管
2
意識障礙與患者的自行拔管密切相關
;
3
與患者相關的其他因素
, ICU
的特殊醫院環境、
限制探視都有可能使患者產生緊張、
煩
躁、悲觀、絕望的情緒
,
其結果是不配合治療和護理
,
造成意外拔管
4
疼痛引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要原因。
5
夜間意外拔管多於白天
,
夜間迷走神經興奮
,
心率、
呼吸頻率降低、
肺泡通氣不足、
二
氧化碳
( CO2 )
瀦留、血氧飽和度
( SpO2 )
較清醒時低
,
易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障
礙等，大部分患者在睡眠狀態拔管
6
氣管插管患者無法說話或吞咽
,
咳嗽時有痰或異物感
,
鼻黏膜、
鼻翼和口唇因壓迫出現
紅腫或壓迫性潰瘍導致自行拔管。
2 . 2
醫院方面
（
1
）危險因素
:
在
I
CU
多種原因致患者煩躁不安。術後麻醉未醒、
語言表達不清的高齡
患者
,
對插管極不耐受。這是潛在的有意或無意拔管的危險因素。
(2)
護士相關因素
:
ICU
護士工作在危重患者最前沿。
意外拔管易出現在
:
1
護士夜間換班時護士在交接班時未能按要求逐一確認各導管的位置、
刻度、
固定情況等
,
而使未及時發現潛在的問題。
2
護士換班前後
1 h
思想重視不足，沒有預見性意識
;
3
患者接受護理時
護士在進行護理操作時
,
未妥善固定好導管
,
如為氣管插管病人進行口
腔護理時
,
未妥善固定導管
,
使操作過程中導管被過度牽拉而脫出
;
翻身時
,
未按照操作規范
移動、固定導管
,
使其意外脫出
;
4
缺乏經驗的護士上班時
:
ICU
病人病情較重
,
多伴有緊張、
焦慮、
恐懼
,
或對治療失
去信心
,
或高齡病人聽力、語言、思維等方面均存在不同程度的功能減退等
,
護士往往只重
視護理操作而忽視了對病人的健康教育
,
導致病人對全身各種管道的重要性認識不足
,
缺乏
對其所置管道的自我保護意識
,
從而出現意外拔管或意外脫管。
5
護士不在患者床旁時
(3)
護士工作超負荷
:
1
拔管、
管易發生在護士工作忙時
;
2
1
名護士同時護理
2
名以
上機械通氣的患者時。
(4) 1
對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜也可引起患者拔
管、
脫管。
2
缺乏有效的肢體約束
由於躁動、
病人未實施約束或約束不當而出現自行拔管。
(5) ICU
病人常因出汗、
口腔分泌物和嘔吐物的污染而使膠布失去黏性
,
無法起到固定作用
;
氣管插管漏氣或充氣不足
,
易在外力作用下發生導管脫落
意外拔管脫管的原因分析
患者方面
躁動與
意識不清
1
譫妄時引起患者自行拔管的重要因素
,
原因是在於譫妄狀態的患者清醒期與譫妄交替出現
,
晝輕夜重
,
夜班護士忽視拔管的可能而未進行有效的約束
,
導致患者自行拔管
2
意識障礙與患者的自行拔管密切相關
3
與患者相關的其他因素
, ICU
的特殊醫院環境、
限制探視都有可能使患者產生緊張、
煩躁、
悲觀、絕望的情緒
,
其結果是不配合治療和護理
,
造成意外拔管
4
疼痛引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要原因
5
夜間意外拔管多於白天
,
夜間迷走神經興奮
,
心率、
呼吸頻率降低、
肺泡通氣不足、
二
氧化碳
( CO2 )
瀦留、
血氧飽和度
( SpO2 )
較清醒時低
,
易出現頭痛、
煩躁、
幻覺等精神障礙等，
大部分患者在睡眠狀態拔管
6
氣管插管患者無法說話或吞咽
,
咳嗽時有痰或異物感
,
鼻黏膜、
鼻翼和口唇因壓迫出現紅
腫或壓迫性潰瘍導致自行拔管
醫院方面
危險因素
在
I CU
多種原因致患者煩躁不安：
如術後麻醉未醒、
語言表達不清的高齡患者
,
對插管極不
耐受。這是潛在的有意或無意拔管的危險因素
護士相關
因
素
:
意
外拔管易
1
護士夜間換班時護士在交接班時未能按要求逐一確認各導管的位置、刻度、固定情況等
,
而
使未及時發現潛在的問題
2
護士換班前後
1 h
思想重視不足，沒有預見性意識
出現在
3
患者接受護理時
護士在進行護理操作時
,
未妥善固定好導管
,
如為氣管插管病人進行口腔
護理時
,
未妥善固定導管
,
使操作過程中導管被過度牽拉而脫出
;
翻身時
,
未按照操作規范移
動、固定導管
,
使其意外脫出
4
缺乏經驗的護士上班時
:
ICU
病人病情較重
,
多伴有緊張、
焦慮、
恐懼
,
或對治療失去信
心
,
或高齡病人聽力、語言、思維等方面均存在不同程度的功能減退等
,
護士往往只重視護理
操作而忽視了對病人的健康教育
,
導致病人對全身各種管道的重要性認識不足
,
缺乏對其所置
管道的自我保護意識
,
從而出現意外拔管或意外脫管
5
護士不在患者床旁時
護士工作
超負荷
1
拔管、
管易發生在護士工作忙時
2
1
名護士同時護理
2
名以上機械通氣的患者時
(4)
1
對煩躁不安或意識不清的病人未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜也可引起患者拔管、
脫管。
(5)
缺乏有效的肢體約束
由於躁動、
病人未實施約束或約束不當而出現自行拔管
(6)ICU
病人常因出汗、
口腔分泌物和嘔吐物的污染而使膠布失去黏性
,
無法起到固定作用
;
氣管插管漏氣或
充氣不足
,
易在外力作用下發生導管脫落
經口氣管插管意外後的處理
拔管者經口氣管插管發生意外拔管者應按嚴重呼吸衰竭的患者處理
,
應立即通知醫生
,
在未
能插管之前
,
可採用面罩方法吸氧
,
也可用面罩接袋
-
閥
-
呼氣囊對患者輔助呼吸
,
插管前
判斷患者自主呼吸和缺氧狀況
,
分析決定是否需要立即再插管。
對氣管切開意外託管者應保
持鎮靜
,
安慰病人
,
避免恐慌
,
快速正確判斷導管脫出的位置。
討論與對策
患者發生意外拔管
,
輕者增加其痛苦及醫療費用
,
重者會引起死亡
,
給醫療糾紛留下隱
患
,
同時也增加感染機會。總之
,
作為一名護理人員
,
除了掌握精湛、高超的護理技術外
,
更應
對患者身心護理加以重視。
為防止意外拔管給病人帶來致命嚴重後果
,
在護理操作中
,
應加強
責任心
,
切實做好各種留置導管患者的護理和監護工作。
應針對非計劃拔管的危險因素採取
有效預防措施和健康教育
,
提高護理質量
,
確保患者生命安全。
同時鼓勵護理人員
,
並為其創造
機會不斷更新護理新知識、新技能
,
擴展知識面
,
運用所學的知識結合患者病情
,
為醫生提供
可靠的依據
,
在護理工作中防微杜漸
,
提高護理人員的預見性護理意識，保證醫療護理安全。
請採納
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C. 降低非計劃性拔管發生率品管圈
快速來的排便方法一般都是源選擇葯物了，而葯物傷身還可能造成依賴性，要解決根本問題還得重視飲食及生活習慣，還要放鬆心情避免精神高度緊張。建議：飲食中正餐要葷素搭配，多選擇新鮮的蔬菜與水果補充維生素、纖維素幫助清理腸道，每天適量運動、多喝水、也可每天堅持喝茶，含有火麻仁、桑葚、番石榴果、決明子、葛根等多種草本植物，早晚各一杯能夠增加體內親水因子吸收，能夠鎖住糞便的水分，避免大便干結。
D. 清醒呼吸機病人防止非計劃拔管
有狂躁就束縛帶！！沒狂躁家人醫生呼吸做思想工作！還能咋滴~
E. 轉科患者還未交接就出現非計劃性拔管屬於哪個科室的責任
是原來的科室拔的嗎？是什麼管子？轉科前的科室是可以決定是否保留管道的。
F. 如何預防氣管插管發生非計劃性拔管
我科1996年1月~2007年12月共發生22例氣管插管(氣管切開)患者非計劃性拔管，其中氣管插管專21例，氣管切開1例。22例中1例為屬護理人員操作不當引起，其餘均為患者自行拔除。
2 氣管插管(氣管切開)固定方法
2.1 氣管切開套管的固定：准備2條寸帶，分別系於套管的兩側，在頸後打一死結，松緊度以容納1個手指為宜。每次氣管切開傷口換葯時檢查1次。
2.2 氣管插管導管的固定
2.2.1 經鼻氣管插管的固定：剪1條長10 cm×2.5 cm大小的膠布
G. 如何預防患者非計劃性拔管
1 加強健康教育及心裡護理
2 合理的固定方法
3規范護理操作，加強巡視
4 記錄外留導管的長度
5 即使有效的肢體約束
6 加強業務學習，提高護理質量