臨床路徑方案培訓記錄

1. 臨床路徑實施工作方案

這你都不會。

2. 臨床路徑的主要功能

1、路徑管理與維護
主要用於對臨床路徑信息的維護，路徑流程圖的配置，路徑進入條件配置和路徑審核。
2、病區一覽
主要用於查詢病區的患者，對引入路徑的患者執行路徑。
3、患者模塊
用於查看患者信息，病人信息維護，病史信息維護，入徑評估，路徑執行，查看路徑執行情況，路徑總結。查詢某一患者的基本信息和路徑執行和醫囑信息，列印醫囑信息等。
4、醫生執行模塊
主要用於醫生下醫囑，檢查檢驗申請，營養膳食等路徑的執行。
5、護理執行模塊
主要用於護士執行醫囑，執行護理，填寫護理記錄單。
6、質控中心
主要用於查詢病人住院費用超標信息，病歷超時信息，病人中途退出信息，病人強制入徑信息等，異常情況質控人員提交問題，並對異常問題進行審核，以及強大的變異分析。
7、變異與護理
主要用於變異原因編碼的維護和護理信息的維護。
8、報表統計
主要用於統計各類報表信息並列印，特別是路徑自學習功能的報表分析。
9、葯品咨詢
主要用於葯品信息的查詢和醫學公式的計算。
10、用戶中心
主要用於醫生任務信息提醒，病歷時限信息提醒，病歷時限信息警告，分管病人檢驗報告數據顯示，醫生異常問題處理，分管病人列表等。
11、系統設置
主要用於系統功能模塊管理，用戶分配角色，角色分配功能模塊，路徑維護，檢查項信息維護。
12、數據介面
可與任何第三方公司的HIS、EMR等系統進行數據對接。

3. 臨床路徑工作制度和管理制度

單病種質量及臨床路徑管理制度
醫院各科室：
為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據《醫葯衛生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關於開展單病種質量控制工作有關問題的通知》和州衛字【2010】153號文件精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。
一、單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。
二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。
三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則，並與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規范、常規，優化質控病種的診斷、治療環節質量。
四、設立組織，加強督導
在院長、分管院長的領導下，建立三級醫療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，並負責該工作的管理、督導。醫院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬於醫院醫療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。
相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫療、護理人員任成員，主管醫師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析， 醫務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。
五、質量控制，評估改進
（一）進入路徑病歷的選擇要求：
1．診斷明確；
2．無其他合並症、並發症和伴發病；
3．病人自願（簽署知情同意書）
4．診療過程中未出現其他明顯並發症、合並症。
（二）實施過程式控制制與變異分析

（三）單病種質量控制指標
1．診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前後診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。
2．治療質量指標：治癒率、好轉率、未愈率、並發症發生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。
3．住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。
4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、葯品費用、檢查費用。
（四）單病種質量控制的主要措施
1．按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程；
2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；
3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；
4．合理用葯、控制院內感染；
5．加強危重病人和圍手術期病人管理；
6．調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。
六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療後要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。
七、本規定自發文之日起開始實施，由單病種質量及臨床路徑管理領導小組負責解釋、說明。

4. 臨床路徑操作流程

臨床路徑包含以下內容或執行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查以及內治療目標和途徑。有關的容治療計劃和預後目標的調整；有效的監控組織與程序。

執行內容
臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動多學科記錄，治療護理及相關醫療執行成員執行相關醫療活動後簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標准或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。
臨床路徑的執行過程中涉及醫生，護士，及整個醫療團隊。施臨床路徑並不能提高醫療組成員之間的團隊協作性，需要花很長時間去營造團隊凝聚力和建立共同價值觀。

5. 臨床路徑管理

臨床路徑包含以下內容或執行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標；有關的治療計劃和預後目標的調整；有效的監控組織與程序。
臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動多學科記錄，治療護理及相關醫療執行成員執行相關醫療活動後簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標准或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。
臨床路徑的執行過程中涉及醫生，護士，及整個醫療團隊。施臨床路徑並不能提高醫療組成員之間的團隊協作性，需要花很長時間去營造團隊凝聚力和建立共同價值觀。
臨床路徑具有以下四個要素：
其對象是針對一組特定診斷或操作，如針對某個ICD碼對應的各種疾病或某種手術等;
路徑的制定是綜合多學科醫學知識的過程，這些學科包括臨床、護理、葯劑、檢驗、麻醉、營養、康復、心理以及醫院管理，甚至有時包括法律、倫理等，
路徑的設計要依據住院的時間流程，結合治療過程中的效果，規定檢查治療的項目，順序和時限；
其結果是建立一套標准化治療模式，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。
臨床路徑不同於臨床指南，臨床路徑相對於指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用於多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。
實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫學科學的發展，從而提供給患者最新的治療手段與最優化的治療方案；實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流；保證治療項目精細化、標准化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用；實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性也是實施臨床路徑的內容。