『壹』 如何預防出血熱
你好
出血熱診斷和治療方案
出血熱 (Marburg hemorrhagic fever，MHF) 是一種以急性發熱伴有嚴重出血為主要表現的傳染性疾病，經密切接觸傳播，傳染性強，病死率高。1967年秋，德國馬爾堡、法蘭克福和前南斯拉夫貝爾格萊德幾家疫苗實驗室的工作人員，因在實驗中接觸一批從烏干達運來的非洲綠猴後，同時爆發一種嚴重出血熱。馬爾堡疫苗研究所首次從上述患者的血液和組織細胞中分離出一種新病毒，因而命名為馬爾堡病毒 (Marburg Virus)，其所致的疾病稱為馬爾堡出血熱。
[流行病學]
一、傳染源
感染病毒的非人靈長類動物和病人是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長類動物(如綠猴) 將病毒傳染給人，然後再由病人傳染給其他健康人。馬爾堡病毒的傳染性極強，症狀越重的患者傳染性越強，潛伏期患者的傳染性弱。人不是病毒自然循環中的一部分，只是偶然被感染。
本病毒在自然界中的儲存宿主目前尚不清楚。
二、傳播途徑
主要經密切接觸傳播，即接觸病死動物和病人的屍體，以及感染動物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經粘膜和破損的皮膚傳播。在非洲疫區，因葬禮時接觸病人屍體，曾多次發生本病暴發。通過密切接觸也可以造成醫院感染和實驗室感染。此外，通過使用被污染的注射器等可造成醫源性傳播。有報道，病人在臨床康復3月內，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒，因此，存在性傳播的可能性。通過含本病毒的氣溶膠感染實驗動物也有報道。
三、人群易感性
人對馬爾堡病毒普遍易感，高危人群為接觸被感染的動物及病人屍體者，以及密切接觸病人的親屬和醫護人員。人在感染2周後可產生中和抗體，從而獲得免疫力。1985～1987年在幾個非洲國家的一般人群中進行病毒性出血熱抗體檢測發現，抗馬爾堡病毒抗體的陽性率為0.39%。
四、流行特徵
至今，馬爾堡出血熱的自然流行局限於一些非洲國家，如剛果、安哥拉等，無明顯的季節性。在1998年剛果發生馬爾堡出血熱流行前，本病多為散發，但在家庭、醫院及社區內也可暴發。
[病原學]
一、形態與結構
馬爾堡病毒屬於絲狀病毒科 (Filoviridae)。在自然狀態下，病毒呈多態性，有時呈分支或盤繞狀，盤繞成「U」或「6」形狀或環形。馬爾堡病毒為RNA病毒，直徑80 nm，長度700～1400 nm，表面有突起，有螺旋形包膜。包膜內有一個管狀核心結構，為螺旋狀核衣殼所圍繞。
二、分子生物學
病毒基因組為單股負鏈RNA，長約19kb，編碼7種病毒蛋白，包括N蛋白 (nucleoprotein，NP)、病毒蛋白35 (VP35)、病毒蛋白30 (VP30)、病毒蛋白24 (VP24)、糖蛋白4 (gp4)、RNA依賴的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7 (gp7) 和次要成分病毒蛋白40 (VP40)。
三、生物學特性
病毒對熱有中度抵抗力，56℃ 30分鍾不能完全滅活，但60℃ 1小時感染性喪失。在室溫及4℃存放35 天其感染性基本不變，-70℃可以長期保存。一定劑量的紫外線、γ射線、脂溶劑、β-丙內酯、次氯酸、酚類等均可滅活。
本病毒可在多種細胞中培養，其中包括Vero細胞、Vero E6細胞和Hela細胞等。
目前只發現一種血清型。
[發病機制與病理改變]
一、發病機制
馬爾堡病毒進入人體後，首先侵犯樹突狀細胞和巨噬細胞，爾後被帶至區域淋巴結，在淋巴系統內播散，並通過血行感染肝、脾和其他組織。本病的發病機制主要包含以下兩方面：1. 病毒感染宿主細胞導致細胞的直接損傷：其機制是：病毒和細胞表面的凝集素結合，通過病毒蛋白的毒性作用導致細胞壞死。
2. 病毒和機體免疫系統相互作用導致細胞的間接損傷：其機制是：1 病毒由入侵部位擴散至各系統，從而抑制機體固有免疫應答，包括樹突狀細胞和巨噬細胞對1型干擾素的應答；2 由於病毒感染，樹突狀細胞對T細胞的活化受到部分抑制，從而影響體液免疫反應； 3 在整個感染過程中產生大量淋巴細胞凋亡，導致免疫抑制； 4 受感染的巨噬細胞產生各種介質，並通過各種途徑導致嚴重病變，如細胞表面表達組織因子引發播散性血管內凝血；細胞因子和趨化因子的釋放導致血管功能失調、低血壓和多臟器功能衰竭等。
二、病理改變
除橫紋肌、肺和骨骼之外，幾乎所有器官都可受損。其中肝、腎、淋巴組織的損害最為嚴重，腦、心、脾次之。肝、脾腫大，呈黑色。肝易破碎，切開時有多量血液流出，呈淺黃色。脾明顯充血，濾泡消失，髓質軟，呈粥糊樣，在紅色脾髓中可見大量巨噬細胞。紅髓壞死並伴淋巴組織破壞，脾小體內淋巴細胞明顯減少。肝細胞變性和壞死，常見透明變性。庫普弗細胞 (枯否細胞) 腫脹凸出，充滿細胞殘渣和紅細胞，竇狀隙充滿細胞碎屑。門靜脈間隙內單核細胞蓄積，但在肝壞死達到高峰時，可見肝細胞再生現象。淋巴組織的單核細胞變形。除了局限的出血和小動脈內膜炎外，肺內損害較少。神經系統的病變主要散布在腦神經膠質的各種成分，包括星狀細胞、小神經膠質細胞和少突膠質神經細胞等。神經膠質的損害有兩種，一是增生性，表現為膠質結節和玫瑰花狀形成。二是變性，表現為核固縮和核破裂。腦實質中可見多處出血。此外，還普遍存在腦水腫。
[臨床表現]
一潛伏期
一般為3～9天，長的可超過2周。
二臨床表現
1. 發熱及毒血症症狀：起病急，發熱，多於發病數小時後體溫迅速上升至40℃以上，為稽留熱或弛張熱，伴有畏寒、出汗，持續3～4天後體溫下降，在第12～14天再次上升。伴乏力、全身肌肉酸痛、劇烈頭痛及表情淡漠等毒血症症狀。
2. 消化系統表現：發病後第2～3天即可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道症狀，嚴重者可因連續水樣便引起脫水。症狀可持續1周。可有肝功能異常及胰腺炎等。
3. 出血：發病後第4 天開始有程度不等的出血，表現為皮膚、黏膜出血、鼻、牙齦出血、嘔血、便血、血尿、陰道出血，甚至多臟器出血。嚴重者可發生彌散性血管內凝血及失血性休克。嚴重出血是本病最主要的死因。
4. 其他：皮膚充血性皮疹是本病特異的臨床表現，在發病後第5～7 天開始出現紅色丘疹，從面部和臀部擴散到四肢和軀干，1 天後發展為融合性斑丘疹，不癢，到第12 天消退。可有淺表淋巴結腫大、咽痛、咳嗽、胸痛；心律失常甚至心力衰竭；少尿、無尿及腎功能衰竭；譫妄、昏迷等神經系統表現。亦有發生睾丸炎的報道。
臨床表現為多系統損害，病情嚴重。病程為14～16天。多於發病後第6～9 天死亡。
[診斷]
一、 流行病學資料
近期有疫區逗留史，與感染者或感染動物的接觸史。
二、臨床表現
起病急、發熱、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽、胸痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮下和結膜有出血點及其他部位出血表現，在軀乾和肩部出現紫紅色的斑丘疹，少尿、無尿，譫妄、昏迷等。
三、 實驗室檢查
1. 一般實驗室檢查：發病早期即可檢測到蛋白尿，轉氨酶升高。血白細胞總數及淋巴細胞減少，中性粒細胞增多，血小板顯著減少。
2. 抗原檢測：酶聯免疫吸附試驗 (ELISA) 檢測血清中馬爾堡病毒的N蛋白抗原 (敏感度為40 ng/ml)，可用於早期診斷。
取皮膚組織活檢，應用免疫組化法檢測馬爾堡病毒抗原。
3．血清學檢測：應用間接免疫熒光試驗 (IFA)、ELISA等檢測抗馬爾堡病毒IgM和IgG抗體。一般IgM抗體在發病後第7 天出現，持續2～3月，單份血清IgM抗體陽性即可診斷。檢測急性期和恢復期雙份血清IgG抗體，滴度增高4倍以上者也可診斷。
3．核酸檢測[LD1] ：逆轉錄PCR (reverse transcription RT-PCR) 和實時逆轉錄PCR (real time reverse transcription PCR) 檢測血清中病毒RNA，可用於早期診斷。
4．病毒分離：接種病人的血液、咽分泌物或尿液等於Vero細胞，進行病毒分離和鑒定，陽性者可以診斷。但必須注意，馬爾堡病毒分離只能在BSL4級實驗室中進行。
四、診斷標准
本病的診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查。確診依靠抗原檢測、病毒分離和病毒核酸檢測等。對來自馬爾堡出血熱疫區或接觸過新輸入的非洲非人靈長類動物的人員，急驟起病，發熱，有全身肌肉疼痛、頭痛、乏力等全身中毒症狀及出血症狀，使用抗生素和抗瘧葯物治療效果不明顯的患者，應高度懷疑為馬爾堡出血熱。如發現馬爾堡病毒的N蛋白抗原陽性，病毒RNA陽性，以及從病人的標本中分離出病毒，即可診斷為馬爾堡出血熱。
五、鑒別診斷
1. 其他病毒性出血熱：1埃博拉出血熱：與馬爾堡出血熱在傳染源、傳播途徑、疫區分布等多方面極其相似，通常無融合性皮疹，可通過病原學和血清學檢測相鑒別。2 腎綜合征出血熱：有鼠類接觸史，臨床上有明顯的急性腎功能衰竭表現。可通過病原學和血清學檢測相鑒別。3 新疆出血熱：為自然疫源疾病，主要分布於有硬蜱活動的荒漠和牧場。發病有明顯季節性，每年4～5月為流行高峰，患者有蜱叮咬史。4 登革出血熱：有伊蚊叮咬史，臨床表現與馬爾堡出血熱相似，可通過病原學和血清學檢測相鑒別。
2. 拉沙熱：一般起病隱匿，主要症狀為全身不適、發熱、頭痛、咽喉痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹痛等；早期可見淋巴細胞減少，後期中性粒細胞增多；可通過病原學和血清學檢測與馬爾堡出血熱鑒別。
2. 瘧疾：典型症狀為間歇性寒戰、高熱，繼之大汗後緩解，血塗片可找到寄生蟲，應用抗瘧葯治療有效。
3. 細菌感染：血常規檢查通常表現為白細胞升高，血培養可幫助診斷，抗生素治療有效。
由於馬爾堡出血熱在發病早期症狀無特異性，因此，應在發病早期進行抗原檢測、病毒分離、核酸檢測和血清學試驗，以便盡快作出正確診斷。
[治療]
目前尚無特效治療葯物。現有抗病毒葯物的療效有待進一步證實。
一、 一般支持治療
應卧床休息，就地隔離治療。給高熱量、適量維生素流食或半流食。
二、 液體療法
補充足夠的液體和電解質，補液應以等滲液和鹽液為主，常用的有平衡鹽液和葡萄糖鹽水等。以保持水、電解質和酸鹼平衡。
三、 恢復期病人血清治療
如給早期病人注射恢復期患者的血清，可能有效。
四、 對症和並發症治療
有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數明顯減少者，應輸血小板；對合並有彌散性血管內凝血者，可用肝素等抗凝葯物治療。心功能不全者應用強心葯物；腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應用利尿劑，保持電解質和酸鹼平衡，必要時採取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重症病人可酌情應用抗生素預防感染。
[預後]
病死率高達20%～90%。體內病毒量高、肝腎等主要臟器功能損害嚴重者預後差。
[預防]
目前尚無有效的疫苗。主要預防措施是切斷傳播途徑、保護易感人群。由於我國至今尚未發現本病，因此，關鍵是加強國境衛生檢疫和監測，防止本病傳入我國。
一、 依照《中華人民共和國國境衛生檢疫法》和《中華人民共和國檢疫條例實施細則》所規定的各項辦法實施國境衛生檢疫。特別是對從疫區輸入的非人靈長類動物要嚴格檢疫。
二、 盡量不要前往疫區，不要接觸可疑的感染動物和感染者。如確需前往疫區或接觸感染動物和感染者，應配備有效的個人防護設施，並接受防護知識培訓。
三、 離開疫區者在21天之內，一旦出現發熱，應該立即就醫，並務必告訴醫生近期的疫區逗留史。
四、 對來自疫區的人員實施相應的檢疫措施。對有明確暴露史的旅行者應按接觸者對待，實施21天的醫學觀察，進行留驗處理，每日監測體溫。有疑似病例，必須立即報告當地疾病預防控制中心，並在專業傳染病治療機構進行嚴格的隔離治療。
五、 對可疑污染場所，包括可疑的人為污染場所，要進行噴灑、噴霧或熏蒸消毒處理。常見消毒劑有過氧乙酸、福爾馬林、次氯酸等。紫外線照射可作空氣消毒。
六、 凡接觸感染動物和感染者的醫務工作者及疫區工作人員，必須穿戴全套防護服進行操作。對所有的感染動物和感染者的嘔吐物、排泄物及屍體等要進行嚴格徹底的終末消毒。
七、 所有涉及活病毒的操作必須在BSL4級實驗室中進行。
『貳』 何謂 出血熱
引起出血熱的病毒是漢坦病毒。這種病毒侵入人體後直接作用於全身毛版細血管和小血權管，引起廣泛的血管壁損傷，使血管壁的通透性增高，導致組織或器官的水腫，從而出現全身皮膚粘膜的充血或出血，如病人的面頰、鼻、頸部、前胸、上臂等處發紅或有出血點，並危及心、肺、脾、胃、腎、腦垂體、腎上腺等多處臟器；有些病人還有廣泛的微血栓形成，極易出現嚴重的水電解質酸鹼平衡紊亂。最為嚴重的是損害人的腎臟，重者往往死於尿毒症腎功能衰竭。病毒還會作用於神經系統，引起嚴重的頭痛、眼眶痛、腰痛及全身疼痛，病人普遍出現高熱。重症或未能及時治療的病人，後期往往出現心力衰竭、肺腫、自發性腎破裂等嚴重並發症。
該病病情凶險、病程多會遷延月余，即使治癒也需要嚴格休息至少1—3個月，是一種嚴重危害人類健康的疾病。
治癒後一般沒有後遺症
『叄』 關於出血熱
出血熱診斷和治療方案
出血熱 (Marburg hemorrhagic fever，MHF) 是一種以急性發熱伴有嚴重出血為主要表現的傳染性疾病，經密切接觸傳播，傳染性強，病死率高。1967年秋，德國馬爾堡、法蘭克福和前南斯拉夫貝爾格萊德幾家疫苗實驗室的工作人員，因在實驗中接觸一批從烏干達運來的非洲綠猴後，同時爆發一種嚴重出血熱。馬爾堡疫苗研究所首次從上述患者的血液和組織細胞中分離出一種新病毒，因而命名為馬爾堡病毒 (Marburg Virus)，其所致的疾病稱為馬爾堡出血熱。
[流行病學]
一、傳染源
感染病毒的非人靈長類動物和病人是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長類動物(如綠猴) 將病毒傳染給人，然後再由病人傳染給其他健康人。馬爾堡病毒的傳染性極強，症狀越重的患者傳染性越強，潛伏期患者的傳染性弱。人不是病毒自然循環中的一部分，只是偶然被感染。
本病毒在自然界中的儲存宿主目前尚不清楚。
二、傳播途徑
主要經密切接觸傳播，即接觸病死動物和病人的屍體，以及感染動物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經粘膜和破損的皮膚傳播。在非洲疫區，因葬禮時接觸病人屍體，曾多次發生本病暴發。通過密切接觸也可以造成醫院感染和實驗室感染。此外，通過使用被污染的注射器等可造成醫源性傳播。有報道，病人在臨床康復3月內，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒，因此，存在性傳播的可能性。通過含本病毒的氣溶膠感染實驗動物也有報道。
三、人群易感性
人對馬爾堡病毒普遍易感，高危人群為接觸被感染的動物及病人屍體者，以及密切接觸病人的親屬和醫護人員。人在感染2周後可產生中和抗體，從而獲得免疫力。1985～1987年在幾個非洲國家的一般人群中進行病毒性出血熱抗體檢測發現，抗馬爾堡病毒抗體的陽性率為0.39%。
四、流行特徵
至今，馬爾堡出血熱的自然流行局限於一些非洲國家，如剛果、安哥拉等，無明顯的季節性。在1998年剛果發生馬爾堡出血熱流行前，本病多為散發，但在家庭、醫院及社區內也可暴發。
[病原學]
一、形態與結構
馬爾堡病毒屬於絲狀病毒科 (Filoviridae)。在自然狀態下，病毒呈多態性，有時呈分支或盤繞狀，盤繞成「U」或「6」形狀或環形。馬爾堡病毒為RNA病毒，直徑80 nm，長度700～1400 nm，表面有突起，有螺旋形包膜。包膜內有一個管狀核心結構，為螺旋狀核衣殼所圍繞。
二、分子生物學
病毒基因組為單股負鏈RNA，長約19kb，編碼7種病毒蛋白，包括N蛋白 (nucleoprotein，NP)、病毒蛋白35 (VP35)、病毒蛋白30 (VP30)、病毒蛋白24 (VP24)、糖蛋白4 (gp4)、RNA依賴的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7 (gp7) 和次要成分病毒蛋白40 (VP40)。
三、生物學特性
病毒對熱有中度抵抗力，56℃ 30分鍾不能完全滅活，但60℃ 1小時感染性喪失。在室溫及4℃存放35 天其感染性基本不變，-70℃可以長期保存。一定劑量的紫外線、γ射線、脂溶劑、β-丙內酯、次氯酸、酚類等均可滅活。
本病毒可在多種細胞中培養，其中包括Vero細胞、Vero E6細胞和Hela細胞等。
目前只發現一種血清型。
[發病機制與病理改變]
一、發病機制
馬爾堡病毒進入人體後，首先侵犯樹突狀細胞和巨噬細胞，爾後被帶至區域淋巴結，在淋巴系統內播散，並通過血行感染肝、脾和其他組織。本病的發病機制主要包含以下兩方面：1. 病毒感染宿主細胞導致細胞的直接損傷：其機制是：病毒和細胞表面的凝集素結合，通過病毒蛋白的毒性作用導致細胞壞死。
2. 病毒和機體免疫系統相互作用導致細胞的間接損傷：其機制是：1 病毒由入侵部位擴散至各系統，從而抑制機體固有免疫應答，包括樹突狀細胞和巨噬細胞對1型干擾素的應答；2 由於病毒感染，樹突狀細胞對T細胞的活化受到部分抑制，從而影響體液免疫反應； 3 在整個感染過程中產生大量淋巴細胞凋亡，導致免疫抑制； 4 受感染的巨噬細胞產生各種介質，並通過各種途徑導致嚴重病變，如細胞表面表達組織因子引發播散性血管內凝血；細胞因子和趨化因子的釋放導致血管功能失調、低血壓和多臟器功能衰竭等。
二、病理改變
除橫紋肌、肺和骨骼之外，幾乎所有器官都可受損。其中肝、腎、淋巴組織的損害最為嚴重，腦、心、脾次之。肝、脾腫大，呈黑色。肝易破碎，切開時有多量血液流出，呈淺黃色。脾明顯充血，濾泡消失，髓質軟，呈粥糊樣，在紅色脾髓中可見大量巨噬細胞。紅髓壞死並伴淋巴組織破壞，脾小體內淋巴細胞明顯減少。肝細胞變性和壞死，常見透明變性。庫普弗細胞 (枯否細胞) 腫脹凸出，充滿細胞殘渣和紅細胞，竇狀隙充滿細胞碎屑。門靜脈間隙內單核細胞蓄積，但在肝壞死達到高峰時，可見肝細胞再生現象。淋巴組織的單核細胞變形。除了局限的出血和小動脈內膜炎外，肺內損害較少。神經系統的病變主要散布在腦神經膠質的各種成分，包括星狀細胞、小神經膠質細胞和少突膠質神經細胞等。神經膠質的損害有兩種，一是增生性，表現為膠質結節和玫瑰花狀形成。二是變性，表現為核固縮和核破裂。腦實質中可見多處出血。此外，還普遍存在腦水腫。
[臨床表現]
一潛伏期
一般為3～9天，長的可超過2周。
二臨床表現
1. 發熱及毒血症症狀：起病急，發熱，多於發病數小時後體溫迅速上升至40℃以上，為稽留熱或弛張熱，伴有畏寒、出汗，持續3～4天後體溫下降，在第12～14天再次上升。伴乏力、全身肌肉酸痛、劇烈頭痛及表情淡漠等毒血症症狀。
2. 消化系統表現：發病後第2～3天即可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道症狀，嚴重者可因連續水樣便引起脫水。症狀可持續1周。可有肝功能異常及胰腺炎等。
3. 出血：發病後第4 天開始有程度不等的出血，表現為皮膚、黏膜出血、鼻、牙齦出血、嘔血、便血、血尿、陰道出血，甚至多臟器出血。嚴重者可發生彌散性血管內凝血及失血性休克。嚴重出血是本病最主要的死因。
4. 其他：皮膚充血性皮疹是本病特異的臨床表現，在發病後第5～7 天開始出現紅色丘疹，從面部和臀部擴散到四肢和軀干，1 天後發展為融合性斑丘疹，不癢，到第12 天消退。可有淺表淋巴結腫大、咽痛、咳嗽、胸痛；心律失常甚至心力衰竭；少尿、無尿及腎功能衰竭；譫妄、昏迷等神經系統表現。亦有發生睾丸炎的報道。
臨床表現為多系統損害，病情嚴重。病程為14～16天。多於發病後第6～9 天死亡。
[診斷]
一、 流行病學資料
近期有疫區逗留史，與感染者或感染動物的接觸史。
二、臨床表現
起病急、發熱、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽、胸痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮下和結膜有出血點及其他部位出血表現，在軀乾和肩部出現紫紅色的斑丘疹，少尿、無尿，譫妄、昏迷等。
三、 實驗室檢查
1. 一般實驗室檢查：發病早期即可檢測到蛋白尿，轉氨酶升高。血白細胞總數及淋巴細胞減少，中性粒細胞增多，血小板顯著減少。
2. 抗原檢測：酶聯免疫吸附試驗 (ELISA) 檢測血清中馬爾堡病毒的N蛋白抗原 (敏感度為40 ng/ml)，可用於早期診斷。
取皮膚組織活檢，應用免疫組化法檢測馬爾堡病毒抗原。
3．血清學檢測：應用間接免疫熒光試驗 (IFA)、ELISA等檢測抗馬爾堡病毒IgM和IgG抗體。一般IgM抗體在發病後第7 天出現，持續2～3月，單份血清IgM抗體陽性即可診斷。檢測急性期和恢復期雙份血清IgG抗體，滴度增高4倍以上者也可診斷。
3．核酸檢測[LD1] ：逆轉錄PCR (reverse transcription RT-PCR) 和實時逆轉錄PCR (real time reverse transcription PCR) 檢測血清中病毒RNA，可用於早期診斷。
4．病毒分離：接種病人的血液、咽分泌物或尿液等於Vero細胞，進行病毒分離和鑒定，陽性者可以診斷。但必須注意，馬爾堡病毒分離只能在BSL4級實驗室中進行。
四、診斷標准
本病的診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查。確診依靠抗原檢測、病毒分離和病毒核酸檢測等。對來自馬爾堡出血熱疫區或接觸過新輸入的非洲非人靈長類動物的人員，急驟起病，發熱，有全身肌肉疼痛、頭痛、乏力等全身中毒症狀及出血症狀，使用抗生素和抗瘧葯物治療效果不明顯的患者，應高度懷疑為馬爾堡出血熱。如發現馬爾堡病毒的N蛋白抗原陽性，病毒RNA陽性，以及從病人的標本中分離出病毒，即可診斷為馬爾堡出血熱。
五、鑒別診斷
1. 其他病毒性出血熱：1埃博拉出血熱：與馬爾堡出血熱在傳染源、傳播途徑、疫區分布等多方面極其相似，通常無融合性皮疹，可通過病原學和血清學檢測相鑒別。2 腎綜合征出血熱：有鼠類接觸史，臨床上有明顯的急性腎功能衰竭表現。可通過病原學和血清學檢測相鑒別。3 新疆出血熱：為自然疫源疾病，主要分布於有硬蜱活動的荒漠和牧場。發病有明顯季節性，每年4～5月為流行高峰，患者有蜱叮咬史。4 登革出血熱：有伊蚊叮咬史，臨床表現與馬爾堡出血熱相似，可通過病原學和血清學檢測相鑒別。
2. 拉沙熱：一般起病隱匿，主要症狀為全身不適、發熱、頭痛、咽喉痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹痛等；早期可見淋巴細胞減少，後期中性粒細胞增多；可通過病原學和血清學檢測與馬爾堡出血熱鑒別。
2. 瘧疾：典型症狀為間歇性寒戰、高熱，繼之大汗後緩解，血塗片可找到寄生蟲，應用抗瘧葯治療有效。
3. 細菌感染：血常規檢查通常表現為白細胞升高，血培養可幫助診斷，抗生素治療有效。
由於馬爾堡出血熱在發病早期症狀無特異性，因此，應在發病早期進行抗原檢測、病毒分離、核酸檢測和血清學試驗，以便盡快作出正確診斷。
[治療]
目前尚無特效治療葯物。現有抗病毒葯物的療效有待進一步證實。
一、 一般支持治療
應卧床休息，就地隔離治療。給高熱量、適量維生素流食或半流食。
二、 液體療法
補充足夠的液體和電解質，補液應以等滲液和鹽液為主，常用的有平衡鹽液和葡萄糖鹽水等。以保持水、電解質和酸鹼平衡。
三、 恢復期病人血清治療
如給早期病人注射恢復期患者的血清，可能有效。
四、 對症和並發症治療
有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數明顯減少者，應輸血小板；對合並有彌散性血管內凝血者，可用肝素等抗凝葯物治療。心功能不全者應用強心葯物；腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應用利尿劑，保持電解質和酸鹼平衡，必要時採取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重症病人可酌情應用抗生素預防感染。
[預後]
病死率高達20%～90%。體內病毒量高、肝腎等主要臟器功能損害嚴重者預後差。
[預防]
目前尚無有效的疫苗。主要預防措施是切斷傳播途徑、保護易感人群。由於我國至今尚未發現本病，因此，關鍵是加強國境衛生檢疫和監測，防止本病傳入我國。
一、 依照《中華人民共和國國境衛生檢疫法》和《中華人民共和國檢疫條例實施細則》所規定的各項辦法實施國境衛生檢疫。特別是對從疫區輸入的非人靈長類動物要嚴格檢疫。
二、 盡量不要前往疫區，不要接觸可疑的感染動物和感染者。如確需前往疫區或接觸感染動物和感染者，應配備有效的個人防護設施，並接受防護知識培訓。
三、 離開疫區者在21天之內，一旦出現發熱，應該立即就醫，並務必告訴醫生近期的疫區逗留史。
四、 對來自疫區的人員實施相應的檢疫措施。對有明確暴露史的旅行者應按接觸者對待，實施21天的醫學觀察，進行留驗處理，每日監測體溫。有疑似病例，必須立即報告當地疾病預防控制中心，並在專業傳染病治療機構進行嚴格的隔離治療。
五、 對可疑污染場所，包括可疑的人為污染場所，要進行噴灑、噴霧或熏蒸消毒處理。常見消毒劑有過氧乙酸、福爾馬林、次氯酸等。紫外線照射可作空氣消毒。
六、 凡接觸感染動物和感染者的醫務工作者及疫區工作人員，必須穿戴全套防護服進行操作。對所有的感染動物和感染者的嘔吐物、排泄物及屍體等要進行嚴格徹底的終末消毒。
七、 所有涉及活病毒的操作必須在BSL4級實驗室中進行。
參考資料：http://www.moh.gov.cn/news/search_index.aspx
『肆』 「出血熱」如何防控
一、高度重視，加強領導。各地要充分認識當前流行性出血熱預防控制工作的重要性和緊迫性，把防控流行性出血熱作為當前防病工作的重點來抓,切實加強領導，認真落實以預防接種、滅鼠和健康教育為主的綜合性預防控制措施，確保各項防控措施落實到位。
二、積極開展滅鼠防鼠。 流行性出血熱的傳染源主要是鼠類， 各地要充分發動群眾，大力開展愛國衛生運動,整治和改善環境衛生，採取各種方式，開展以滅鼠、防鼠為重點的綜合性措施，在居民區全力清除鼠類可能生存棲息的場所,努力降低鼠密度。切斷流行性出血熱的流行環節。
三、實施預防接種，形成有效的人群免疫屏障。各地要在重點地區和重點人群，大力推廣流行性出血熱疫苗的預防接種工作，形成有效免疫屏障，預防流行性出血熱發生。
四、加強疫情監測、報告和處置工作。各地要加強對人間、鼠間流行性出血熱流行趨勢的監測，了解主要疫源地的變化趨勢。加強對疫情報告工作的管理，認真做好疫情流行病學調查處置和血清學核實工作。
五、加強業務培訓，提高診斷能力和救治能力。各地要加強對轄區內醫療機構醫務人員的業務培訓，特別是對基層醫務人員，提高對出血熱疫情的臨床診斷和救治能力，提高治癒率，降低病死率。
六、加大宣傳力度，提高個人防護意識。 利用群眾喜聞樂見的形式開展流行性出血熱防治知識宣傳，指導群眾避免與鼠類直接接觸或與其排泄物、分泌物接觸，食物或糧食要採取防鼠設施，盡量不吃生冷食物或被鼠類排泄物污染的食物，盡量不在野外住宿。增強群眾自我保健和防病意識，發病後及時到醫院進行診治，以防延誤病情。
『伍』 流行性出血熱應急預案
一、成立領導小組，加強應急指揮
成立由王振江副區長任組長的流行性出血熱防治應急領導小組，副組長由區農委主任閆志廣、區衛生局局長鞏維國和區廣電中心主任王穎擔任；成員包括區衛生局副局長仇長林、張菊芳、萬學智，區廣電中心副主任楊春玲、區疾控中心主任李印東、區衛生監督所所長張守文以及各鎮（街道辦）主管衛生及農業的副鎮長（副主任）。
領導小組下設健康宣教組、免疫接種組、疫情應急組、滅鼠督查組和醫療救治組5個工作組。
（一）健康宣教組。
由區衛生局副局長仇長林任組長，各鎮（街道辦）主管衛生的副鎮長（副主任）、區廣電中心副主任楊春玲和區疾控中心主任李印東任副組長，組員包括衛生局防保科科長黃春明、區疾控中心副主任李長青和各鎮社區衛生服務中心主任。
區衛生局負責印製流行性出血熱防治宣傳材料，各鎮（街道辦）負責組織發放入戶；區衛生局與區電台、電視台聯合製作廣播、電視專題節目，向群眾廣泛宣傳衛生防病知識。
（二）免疫接種組。
由區衛生局副局長仇長林任組長，各鎮（街道辦）主管衛生、農業的副鎮長（副主任）和區疾控中心主任李印東任副組長，組員包括區衛生局防保科科長黃春明、區疾控中心副主任李玉堂和各鎮社區衛生服務中心主任。
區疾控中心負責疫苗采購和接種副反應處理工作；各鎮（街道辦）負責統計轄區內免疫接種重點人群數量，並登記造冊；各鎮社區衛生服務中心負責對重點人群實施免疫接種。
（三）疫情應急組。
由區衛生局副局長仇長林任組長，各鎮（街道辦）主管衛生的副鎮長（副主任）和區疾控中心主任李印東任副組長，組員包括區衛生局防保科科長黃春明、區疾控中心副主任李玉堂和各鎮社區衛生服務中心主任。
區疾控中心負責對流行性出血熱患者進行流調訪視和病家消毒；各鎮（街道辦）負責組織開展疫點地區人群免疫接種、傳染病預防知識宣傳等項工作。
（四）滅鼠督查組。
由區衛生局副局長張菊芳任組長，組員包括區愛衛會辦公室主任全衛東、區衛生監督所所長張守文。該組負責區域滅鼠工作的技術指導，檢查滅鼠效果。
（五）醫療救治組。
由區衛生局副局長萬學智任組長，組員包括區衛生局醫政科科長陳雪清、區醫院院長王興、區中醫院院長黃建江和區婦幼保健院院長宋學英。該組負責對醫務人員進行流行性出血熱診治知識專業培訓，將疑似和確診病人轉到指定醫院救治。
二、開展健康宣教，增強衛生意識
印製16萬冊流行性出血熱防治宣傳手冊，通過各鎮（街道辦）按每戶1冊發放，於3月15日前分發入戶。衛生部門與區電台、電視台合作，製作流行性出血熱防治專題節目，普及防治知識，增強防病意識。
三、實施應急接種，保護易感人群
由各鎮負責組織，社區衛生服務中心負責接種，對仁和、南法信、北務和龍灣屯鎮域內出血熱疫點周圍1公里范圍內人群實施應急預防免疫。將區域內養殖業、賓館飯店、集體食堂、建築工地、集貿市場、食品生產經營、飼料加工、垃圾處理從業人員作為流行性出血熱疫苗接種的重點人群，本著自願的原則，採取政府和相關部門補貼部分接種費用的辦法，由當地政府或主管部門組織上述人群進行預防接種。
具體接種費用補貼辦法為：疫點周圍1公里范圍內居住人群及養殖從業人員為政府補貼的重點人群，其中經濟發達地區每人補貼20元，欠發達地區每人補貼40元。其它重點人群接種費用由各相關部門或用工單位具體負責。
四、加強滅鼠工作，監測鼠間疫情
各鎮（街道辦）要按照區政府統一部署，根據區愛衛會制定的滅鼠計劃，認真組織開展轄區內滅鼠工作。區衛生局成立6個滅鼠工作督查組（具體分組情況見附件），按照區愛衛會制定的標准對各地區的滅鼠工作進行督查，以確保滅鼠效果，將鼠密度降到規定標准以下。
在城區、仁和鎮、牛欄山鎮設立3個鼠間疫情監測點，由區疾控中心每月進行一次鼠間病毒感染抗體水平檢測，及時掌握區域鼠間病毒感染情況。
加強鼠疫疫情監測工作刻不容緩，發現疫情應及時處理，同時，要積極開展流行性出血熱疫苗的預防接種和滅鼠工作，加大防治知識的宣傳力度，
『陸』 出血熱.. 出院後怎樣養病謝謝大家~
出血熱是危害人類健康的重要傳染病
出血熱不是鼠疫，而是一種由病毒所致的經鼠傳播的急性傳染病。出血熱的病名全稱是流行性出血熱，目前國際上統稱為腎綜合征出血熱。中國首例出血熱病例1931年出現在東北地區，至今全國發現病例已愈百萬。天津市近年發病出現了增多，而且患者中市區人口所佔比例逐漸提高。對這種病，人類已經有了充分的認識，也有十分有效的預防手段，是完全可以控制的。
引起出血熱的病毒是漢坦病毒。這種病毒侵入人體後直接作用於全身毛細血管和小血管，引起廣泛的血管壁損傷，使血管壁的通透性增高，導致組織或器官的水腫，從而出現全身皮膚粘膜的充血或出血，如病人的面頰、鼻、頸部、前胸、上臂等處發紅或有出血點，並危及心、肺、脾、胃、腎、腦垂體、腎上腺等多處臟器；有些病人還有廣泛的微血栓形成，極易出現嚴重的水電解質酸鹼平衡紊亂。最為嚴重的是損害人的腎臟，重者往往死於尿毒症腎功能衰竭。病毒還會作用於神經系統，引起嚴重的頭痛、眼眶痛、腰痛及全身疼痛，病人普遍出現高熱。重症或未能及時治療的病人，後期往往出現心力衰竭、肺腫、自發性腎破裂等嚴重並發症。
該病病情凶險、病程多會遷延月余，即使治癒也需要嚴格休息至少1—3個月，是一種嚴重危害人類健康的疾病。
出血熱的治療重在發病早期
出血熱病毒對人的危害涉及機體多種器官，病變可累及全身各系統，但是這種危害是漸進性的。倘若患病後盡早治療，盡早使用抗病毒葯物，盡早休息，即可抵禦病毒的毒性作用，也可能減少機體的損耗，因此可明顯增加康復的機會。
早治療的前提在於早發現。出血熱病人發病早期的典型表現為突起高熱，體溫可達40℃以上，這種高熱通常持續4—6天。由於病毒引起的神經中毒現象，病人會出現頭痛、眼眶痛、腰痛，即「三痛」症；因病毒引起廣泛的血管壁損傷，血管壁的通透性增高，病人還會出現顏面、頸、上胸部皮膚充血潮紅，俗稱「三紅」，很象「酒醉貌」，軀干及上肢皮膚出現條索狀出血點，眼球結膜血。病人還常伴有乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀。重症病人會出現咯血、嘔血、便血、尿血等出血現象。血常規檢查可見白細胞增多、血小板下降，並有尿蛋白陽性、血尿、尿內出現膜狀物等腎功能損害表現。
如果對早期病人不細心鑒別，很容易誤以為是「感冒」。我國南方高發病區流傳著這樣幾句話：「寒熱臉紅酒醉貌，頭痛乏力象感冒；皮膚粘膜出血點，嘔吐腹瀉蛋白尿」。這是當地基層醫務人員早期發現病人的經驗總結，也是普通老百姓認知出血熱的基本點，大家可以據此對出血熱有個初步的認識。
『柒』 預防病毒性出血熱的方法有哪幾種
預防方法有不少，抄但真正好用的襲比較少，希望以下這些資料能真正幫助到你: 日常預防保健： 1. 採取綜合性措施，滅鼠、防鼠是預防本病關鍵的措施。應在鼠類繁殖季節(3～5月)與本病流行季節前進行。採用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施。保存好糧食及食物，整頓環境。 2. 在秋季滅鼠可同時用殺蟲劑進行滅蟎，對家畜定期進行體外滅蜱，降低蜱密度。進入荒漠，牧場或林區作業人員要做好個人防護，防蜱叮咬，接觸病畜或患者的血液，排泄物時應戴手套，不喝生奶。 3. 出血熱病毒對一般消毒劑十分敏感，加熱56℃30分鍾或煮沸1分鍾即可殺滅，因此飲用水應煮沸，剩菜剩飯應加熱。保持室內清潔，清除室內外草堆、柴堆、經常鏟除周圍雜草，以減少蟎類孳生所和叮咬機會。 查看原帖>>