⑴ 急性咳嗽病中醫護理方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷：參照中華人民共和國中醫葯行業標准《中醫病證診斷療效標准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。
（2）咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。
（3）肺部可無陽性體征或可聞及乾性或濕性啰音。
（4）X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。
2.西醫診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫學會，2009年）。屬於急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發作者。
（1）上呼吸道感染的診斷標准：臨床表現為鼻部相關症狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻後滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發熱。
（2）急性支氣管炎的診斷標准：呈自限性，全身症狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2-3周。查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或乾性啰音。血常規檢查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴細胞可增加。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。
（3）慢性支氣管炎急性發作的診斷標准：咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。如每年發病持續不足3個月，但有明確的客觀檢查依據（如胸部X線片、呼吸功能等），亦可作出診斷。急性發作期：指在一周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發熱等炎症表現，或「咳」、「痰」、「喘」等症狀任何一項明顯加劇。
（二）證候診斷
1.風寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
2.風熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。
3.風燥傷肺蒸：乾咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻乾燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口乾，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。
4.痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或夾血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，口乾而黏，欲飲水，鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質紅，苔薄黃或膩，脈滑數。
二、治療方案
（一）辨證選擇口服中葯湯劑或中成葯
1.風寒襲肺證
治法：疏風散寒，宣肺止咳。
推薦方葯：
①三拗湯合止嗽散加減：炙麻黃、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陳皮、炙百部、金沸草、甘草等。
②肺寧止咳方加減：麻黃、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蔞皮、前胡、枇杷葉、甘草等。
中成葯：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。
2.風熱犯肺證
治法：疏風清熱，宣肺止咳。
推薦方葯：
①桑菊飲加減：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。
②清肺消炎飲加減：麻黃、石膏、黃芩、黃連、魚腥草、銀花、連翹、大青葉、甘草等。
③清熱解毒片方加減：金銀花、敗醬草、白花蛇舌草、黃芩、甘草等。
中成葯：急支糖漿、清宣止咳顆粒等。
3.風燥傷肺證
治法：疏風清肺，潤燥止咳。
推薦方葯：
①桑杏湯加減：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。
②杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。
③清燥救肺湯加減：桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、北沙參等。
中成葯：強力枇杷露、潤肺止咳合劑等。
4.痰熱郁肺證：
治法：清熱肅肺，豁痰止咳。
推薦方葯：
①清金化痰湯加減：桑白皮、黃芩、梔子、瓜蔞皮、浙貝母、橘紅、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。
②復方薤白湯加減：薤白、姜半夏、全栝樓、黃連等。
③黛芩化痰湯加減：黃芩、青黛、海浮石、連翹、川貝、射干、天門冬、青果、橘紅、香附、薑汁、風化硝、天花粉等。
④千金葦莖湯加味：葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、桑葉、前胡、射干、桑白皮、浙貝、桔梗、甘草等。
⑤痰熱咳嗽方加減：黃芩、膽星、青黛、海蛤殼、魚腥草、山梔、骨碎補、厚朴、杏仁等。
中成葯：肺力咳合劑、復方甘草口服液、鎮咳寧膠囊、復方鮮竹瀝口服液等。
（二）靜脈滴注、肌肉注射中成葯注射劑
根據病情可辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。
（三）針灸治療
主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風寒襲肺證，加風門、合谷；風熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊肺證，加足三里、豐隆；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實證針用瀉法。
（四）拔罐、耳針治療
拔火罐：一般在肺俞、大椎、命門穴處拔火罐。耳針：取肺、氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。
（五）其它療法
根據臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經絡刺激法，伴有咽癢、咽部不適等症狀時，可配合霧化吸入治療。
（六）內科基礎治療
急性咳嗽的感冒咳嗽治療以對症治療為主，臨床上通常可採用減充血劑、退熱葯物、抗過敏葯和止咳葯物等，一般無需用抗菌葯物。對於急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發作有明確細菌感染指征者，可以考慮適當使用抗生素。
其他治療可參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫學會，2009年）。
（七）護理
1.情志調護：多進行面對面的溝通，給予耐心的開導，熱心的撫慰與鼓勵，幫助患者正確認識自己的病情，保持心情舒暢，了解治療的過程與方法，建立戰勝疾病的信心。
2.起居護理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時更要注意調攝。
3.飲食護理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風熱、風燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習慣。
三、療效評價
（一）評價標准
以咳嗽症狀計分為療效評價標准。
痊癒：咳嗽症狀完全消失（治療後降至0分）。
顯效：咳嗽症狀明顯減輕（治療後較治療前減少6-9分）。
有效：咳嗽症狀減輕（治療後較治療前減少2-5分）。
無效：咳嗽症狀無改善或加重。
（二）評價方法
咳嗽症狀計分：由患者每天根據自己前24小時的咳嗽症狀，對照計分表進行判斷及記錄：總分量=日間計分+夜間計分。
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