抗菌葯物分級管理培訓

Ⅰ 抗菌葯物分級管理的具體分類

你好：
江蘇省抗菌葯臨床應用分級管理目錄（2012版）應該能夠對你有所幫助

Ⅱ 抗菌葯物分級管理原則是什麼

抗菌葯物分級管理制度

根據《衛生部抗菌葯物臨床應用指導原則》（下稱指導原則）和《衛生部辦公廳關於進一步加強抗菌葯物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）精神，要求醫療機構按照「非限制使用」、「限制使用」和「特殊使用」的分級管理原則，建立健全抗菌葯物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌葯物的處方許可權。
一、分級原則
（一）「非限制使用」葯物（即首選葯物、一線用葯）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌葯物，臨床各級醫師可根據需要選用。
（二）「限制使用」葯物（即次選葯物、二線用葯）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的葯物，使用需說明理由，並經主治及以上醫師同意並簽字方可使用。
（三）「特殊使用葯物」（即三線用葯）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐葯菌或新上市抗菌葯其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐葯性的葯物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。
（四）本院「抗菌葯物分級管理目錄」（見附件）由醫院葯事管理委員會根據指導原則和衛辦醫發〔2009〕38號）的規定製定，該目錄涵蓋全部抗菌葯物，新葯引進時應同時明確其分級管理級別。
葯事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌葯物輪流使用，具體由葯劑科組織實施。
二、使用原則與方法
（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用葯、分級使用、嚴禁濫用。
（二）具體使用方法
1、一線抗菌葯物所有醫師均可以根據病情需要選用。
2、二線抗菌葯物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。
3、三線葯物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，並做好相關病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上葯物。
（1）重症感染患者：包括重症細菌感染，對一線葯物過敏或耐葯者，臟器穿孔患者。
（2）免疫功能低下患者伴發感染。
三、督導、考核辦法
（一）葯事管理委員會、葯劑科及醫務科定期開展合理用葯培訓與教育，督導本院臨床合理用葯工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌葯物進行監督檢查，對不合理用葯情況提出糾正與改進意見。
（二）將抗菌葯物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。
（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌葯物情況進行隨機抽查。
1、門診、急診抗菌葯物檢查考核要點:
患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；
抗菌葯物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給葯途徑、是否按抗菌葯物分級管理規定用葯等。
2、住院病人抗菌葯物檢查考核要點：
（1）抗菌葯物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，並在病程記錄上有所記錄；
（2）抗菌葯物使用必須符合抗菌葯物分級管理規定，當越級使用時，是否按照規定時間使用或履行相應的手續，並在病程記錄上有所反映；
（3）抗菌葯物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，並在病程記錄上有所記錄；
（4）使用或更改抗菌葯物前是否做病原學檢測及葯敏試驗，並在病程記錄上有所反映；對於無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。
（四）對違規濫用抗菌葯物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌葯物使用許可權，直至停止處方權

Ⅲ 抗菌葯物臨床應用的分級管理制度的基本簡介

抗菌葯物分級管理制度 一、分級原則
（一）「非限制使用」葯物（即首選葯物、一線用葯）：療效好，副作用小，細菌耐葯性小，價格低廉的抗菌葯物，臨床各級醫師可根據需要選用。
（二）「限制使用」葯物（即次選葯物、二線用葯）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐葯性都具有一定局限性的葯物，使用需說明理由，並經主治及以上醫師同意並簽字方可使用。
（三）「特殊使用葯物」（即三線用葯）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐葯菌或新上市抗菌葯其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐葯性的葯物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。
（四）本院「抗菌葯物分級管理目錄」（見附件）由醫院葯事管理委員會根據指導原則和衛辦醫發〔2009〕38號）的規定製定，該目錄涵蓋全部抗菌葯物，新葯引進時應同時明確其分級管理級別。
葯事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌葯物輪流使用，具體由葯劑科組織實施。
二、使用原則與方法
（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用葯、分級使用、嚴禁濫用。
（二）具體使用方法
1、一線抗菌葯物所有醫師均可以根據病情需要選用。
2、二線抗菌葯物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。
3、三線葯物使用必須嚴格掌握指針，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，並做好相關病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上葯物。
（1）重症感染患者：包括重症細菌感染，對一線葯物過敏或耐葯者，臟器穿孔患者。
（2）免疫功能低下患者伴發感染。

Ⅳ 衛生院抗菌葯物分級管理實施細則

可借鑒首都醫科大學附屬北京兒童醫院《菌葯物分級管理實施細則（討論稿）》

第一章 總則
第一條 根據《葯品管理法》、《葯品管理法實施條例》等有關法律法規，以及《抗菌葯物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》，下同）、《基本醫療保險葯品目錄》，經醫院葯事管理委員會組織專家論證，對我院使用的每種抗菌葯物的特點、臨床療效、細菌耐葯性、不良反應以及當地經濟狀況、葯品價格等因素進行綜合分析，將抗菌葯物分為非限制使用(一級)、限制使用（二級）與特殊使用（三級）三類進行分級管理，制定本實施細則。

第二章 分級原則
第二條 非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐葯性影響較小，價格相對較低的抗菌葯物。
第三條 限制使用：與非限制使用抗菌葯物相比較，這類葯物在療效、安全性、對細菌耐葯性影響、葯品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制使用葯物。
第四條 特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐葯而導致嚴重後果的抗菌葯物；新上市的抗菌葯物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或並不優於現用葯物者；葯品價格昂貴。

第三章 臨床用葯選擇原則
第五條 臨床選用抗菌葯物應遵循《指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐葯情況、患者病理生理特點、葯品價格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導原則》中「各類細菌性感染的治療原則及病原治療」的有關要求合理選擇。
第六條 一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌葯物進行治療。
第七條 嚴重感染、免疫功能低下者合並感染或病原菌只對限制使用抗菌葯物敏感時，可選用限制使用抗菌葯物治療；特殊使用抗菌葯物的選用應從嚴控制。
第八條 臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌葯物處方；患者需要應用限制使用抗菌葯物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，並簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌葯物時，應具有嚴格的臨床用葯指征或確鑿依據，並經有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格的醫師簽名。
第九條 緊急情況下臨床醫師可以越級使用高於許可權的抗菌葯物，但僅限於1天用量。
第十條 住院病人進行抗菌治療前，必須先留取相應樣本，送細菌培養，明確病原菌和葯敏結果，有針對地予以抗菌治療。
第十一條 門診病人及危重患者的抗菌治療，按照《指導原則》中的相應規定執行。

第四章 管理與督查
第十二條 葯事管理委員會定期開展合理用葯培訓與教育，督導本單位臨床合理用葯工作；依據《指導原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應用抗菌葯物進行監督檢查。
第十三條 葯事管理委員會定期召開會議，組織修訂新增加的品種，並通過醫院下發文件、《兒科葯訊》、網站或公開場合張貼等形式公布。
第十四條 抗菌葯物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核體系。
第十五條 檢驗科將細菌耐葯情況定期通知葯劑科，由葯劑科定期對抗菌葯物使用情況及細菌耐葯趨勢進行分析，對不合理用葯情況提出糾正與改進意見，並定期在《兒科葯訊》上刊登。
第十六條 加強合理用葯管理，杜絕不適當的經濟激勵。任何科室不準以任何形式將開出的葯品處方與個人或科室經濟利益掛鉤。
第十七條 葯劑科嚴把合理用葯關，不合理處方拒絕調配並反饋給臨床醫師修改，且進行登記。
第十八條 檢驗科建立正確的病原微生物培養、分離、鑒定技術和規范的細菌葯物敏感試驗條件與方法，並及時報告細菌葯敏試驗結果，作為臨床醫師正確選用抗菌葯物的依據。
第十九條 因不合理應用抗菌葯物而導致的醫療事故及糾紛，按醫院相關規定處理。
（2006年5月12日制訂）

Ⅳ 抗生素如何分級管理

抗生素分一線、二線和三線。一般順序是先一線，再二線，然後是三線。濫用抗生素已成為危害民眾健康的隱形「殺手」，我國每年有8萬人死於抗生素的濫用，已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。 提到頭孢類葯、阿莫西林等葯，大家都較熟悉，許多家庭常備有此類抗生素葯，碰上頭疼發熱或感冒咳嗽等小毛病，吃幾粒似乎就能對付過去。另外，許多人還常有這樣的心理：抗生素類葯價格越貴越好，數量越多越好，品種越新越好，甚至認為這類葯能治百病。市中醫院內一病區主任吳允華醫師提醒，抗生素不是萬能葯，切不可隨意服用以至濫用，否則會貽誤病情。 抗生素濫用即不合理使用，主要表現為如下方面：一是不針對致病微生物，如用抗生素治感冒時，感冒大多是病毒感染，而不少抗生素是抑制細菌和某些微生物，不抗病毒；二是為防止或減少產生耐葯性，在使用上抗生素分為一線、二線和三線葯，三線葯平時不用，在一、二線葯物無效時才使用，而患者往往不分一、二、三線，三線葯也作一線葯使用；三是不按醫囑服葯，病情較重時按時按量服葯，病情緩解時就少服或不服，達不到有效血葯濃度，反而使細菌產生耐葯性；四是多多益善，幾種抗生素同時服用，引發大量耐葯菌產生。濫用抗生素，會破壞體內的正常菌群，使病菌耐葯性增強而導致疾病無葯可治，這在兒童中尤其嚴重，因為兒童在各個方面發育還不成熟，其對細菌、病毒以及對葯物的耐受力相對於成人來說是相當脆弱的，會導致很多問題，對他們未來的健康也埋下隱患。 合理使用抗生素，關鍵是對症下葯。在用葯上，能用窄譜抗生素，就不用廣譜抗生素；能用低級抗生素，就不用高級抗生素。比如，炎症在臨床上有紅、腫、熱、痛等表現，可分為過敏性炎症、壞死性炎症、細菌感染性炎症、病毒感染性炎症等。市區有一位50歲的支氣管哮喘患者，本來是過敏性炎症，但由於濫用抗生素，導致體內菌群紊亂，引發肺部毛黴菌感染。後來經醫生對症治療，讓患者停用廣譜抗生素，並有針對性地使用抗真菌葯，患者很快痊癒。盡管合理使用抗生素也會產生耐葯菌，但至少可以延緩耐葯菌的發展速度。 時下季節，常有感冒、嗓子疼、皮膚瘙癢等的侵染，按習慣，不少人會「跟著感覺走」，使用一些抗生素，認為可以消炎殺菌、控制病情，但結果往往不如想像中那麼有效，有時甚至會加重病情。因此，在用葯前應請醫生診斷清楚後再用葯，只有按醫生處方規定的葯量和時間間隔嚴格用葯才可使疾病在最短的時間內治癒。反之，想起來就用，想不起來就停，這樣用用停停不但不能有效地殺滅體內的致病菌，而且還很容易使這些致病菌產生耐葯性，給治療帶來更大的困難，延長康復時間。 抗生素分線： 一線葯：價格低廉、副作用相對較小的常用葯。如：青黴素，鏈黴素，紅黴素，頭孢氨苄，頭孢拉定，氟哌酸，苦連素片，痢特靈等。 二線葯：用一線葯三至五天後效果不理想時選用的葯。如：克林黴素，阿奇黴素，頭孢呋肟，頭孢克肟等。 三線葯：萬古黴素等，多為注射劑，價格昂貴。 下面詳細列明抗生素的級別和種類：一線用葯一線抗生素指對某種病治療效果最好副作用最小的葯物,稍差的就是二線,然後三線。 青黴素類：青黴素G、苄星青黴素、普魯卡因青黴素、青黴素V鉀 、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦頭孢菌素頭孢氨苄、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨苄、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯氨基糖苷類慶大黴素、阿米卡星、鏈黴素、妥布黴素氯黴素類氯黴素大環內酯類紅黴素、琥乙紅黴素、乙醯螺旋黴素、螺旋黴素、交沙黴素、麥迪黴素、白黴素四環素強力黴素（多西環素）氟喹諾酮諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他類甲硝唑、林可黴素、克林黴素、磷黴素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺 抗真菌葯 制黴菌素、酮康唑 抗病毒葯 利巴韋林、阿昔洛韋 中草葯制劑 大蒜注射液、黃連素、板藍根、雙黃連、抗病毒口服液、香蓮片、三金片、魚腥草注射液 抗真菌葯 制黴菌素、酮康唑 抗病毒葯 利巴韋林、阿昔洛韋 中草葯制劑 大蒜注射液、黃連素、板藍根、雙黃連、抗病毒口服液、香蓮片、三金片、魚腥草注射液二線用葯（限制使用）：抗菌譜較廣、療效好，但不良反應較明顯或價格較貴的葯物，或近年來耐葯發展較為迅速的品種，屬控制使用。管理措施：有葯敏結果證實；若無， 應由高級職稱醫師查房簽名；無高級職稱醫師的科室須由科室主任查房簽名或有感染專科醫生會診記錄青黴素類美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+雙氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉維酸頭孢菌素頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯 其它β內醯胺 頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安、氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢氨基糖苷類奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀黴素、卡那黴素、新黴素氯黴素類甲碸黴素大環內酯類乙醯吉他黴素、阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素、地紅黴素四環素四環素、美滿黴素氟喹諾酮依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托蘇沙星、蘆氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽類去甲萬古黴素其他類替硝唑、多粘菌素B、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、利福布丁抗真菌葯氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒葯金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、拉米夫定、阿昔洛韋金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、拉米夫定、阿昔洛韋三線用葯（特殊使用）：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研製上市的抗菌葯物以及一旦發生耐葯即會產生嚴重後果的品種： 管理措施：應由具有高級職稱的科主任（或醫療小組組長）查房簽名或感染專家會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報院「專家小組」批准。