急診手術管理制度培訓課件

❶ 醫院急診醫學科建設管理規范的圖書目錄

第一章 急診醫學科的性質與任務
一、性質
二、任務
第二章 急診醫學科建築設計要求
第三章 急診醫學科的組織建制
一、原則和要求
二、急診醫學科的設置及人員配置
第四章 急診急救必備設備和葯品
一、急診搶救室
二、EICU
三、急診手術室
四、清創室
第五章 急診醫學科規章制度和人員職責
一、急診醫學科工作制度
二、急診搶救室工作制度
三、急診觀察室工作制度
四、急診輸液室工作制度
五、急診病房工作制度
六、EICU工作制度
七、首診負責制度
八、急診綠色通道管理制度
九、急診分診制度
十、急診崗位責任制度
十一、急診報告制度
十二、急診搶救制度
十三、急診病歷書寫制度
十四、留觀病歷書寫制度
十五、急診收治入院制度
十六、醫師值班制度
十七、交接班制度
十八、三級醫師負責制度
十九、急診疑難病例討論制度
二十、急診死亡病例討論制度
二十一、無菌操作制度
二十二、醫囑查對制度
二十三、護理查對制度
二十四、病案管理制度
二十五、急診人員准人制度
二十六、急診醫學科主任職責
二十七、急診醫學科醫師職責
二十八、急診醫學科護士長職責
二十九、急診室護士長職責
三十、急診輸液室護士長職責
三十一、急診病區和EICU護士長職責
三十二、急診室護士職責
三十三、輸液室護士職責
三十四、急診病區和EICU護士職責
三十五、急診醫務人員醫德修養
三十六、涉及法律問題管理規定
三十七、急診醫療風險管理制度
第六章 急診醫學科專業人員的技能要求、培訓和考核
一、急診醫學科專業人員的技能要求
二、急診醫學科專業人員的培訓
三、急診醫學科專業人員的考核原則
四、急診醫學科醫師的考核內容
五、急診醫學科護理人員的考核內容
第七章 急診搶救基本技能
一、現場心肺復甦術
二、氧氣療法
三、氣管內插管
四、環甲膜穿刺和環甲膜切開術
五、氣管切開術
六、經皮氣管切開術
七、異物卡喉窒息的Heimlich手法
八、胸膜腔穿刺術
九、胸膜腔閉式引流術
十、心包腔穿刺術
十一、腹腔穿刺術
十二、腰椎穿刺術
十三、靜脈通道的選擇
十四、胃腸減壓術一
十五、洗胃術
十六、雙囊三腔管的應用
十七、導尿及留置導尿術
十八、恥骨上膀胱穿刺造瘺術
十九、清創術
二十、止血、包紮、固定、搬運術
第八章 急診醫學科科室管理
一、急診管理
二、分診管理
三、備班管理
四、搶救室管理
五、急診觀察室管理
六、急診病房管理
七、EICU管理
八、急診輸液室管理
九、急診醫學科手術管理
十、急診醫療文件管理
十一、急診工作質量控制標准
十二、其他情況處置規范
十三、急診醫學科工作人員行為規范
第九章 急診人員繼續教育
一、培訓對象
二、培訓方式
三、培訓內容
四、培訓目標
五、培訓考核
第十章 江蘇省急診醫學科質控要求
一、總體質量控制要求
二、急診工作要求
三、急診基本設施要求
四、急診工作人員醫德修養
五、急診醫師工作要求
六、急診醫師基本技能要求
七、涉及法律問題病人的處理
第十一章 江蘇省急診重症監護病房（EICU）質控要求
一、EICU質量控制總體要求
二、EICU質控基本要求
三、各級醫院EICU質控要求
四、EICU的醫療管理
五、EICU的設置
附錄一 江蘇省二、三級綜合性醫院急診醫學科醫療質量評估表
附錄二 江蘇省二、三級綜合性醫院EICU專業醫療質量評估表
……

❷ 職工醫療保健管理制度

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醫院管理制度清單
第一章行政、後勤管理制度
一、會議制度
（1）醫療質量自查通報會
（2）院周會
（3）晨會
（4）科務會
（5）職工大會
二、請假制度
三、對員工的基本要求
四、員工宿舍管理規定
五、院辦公室工作制度
六、醫務科工作制度
七、護理部工作制度
八、衛生工作制度
九、環衛清潔工作管理制度
十、洗衣房工作制度
第二章基本醫療管理制度
一、門、急診管理制度
1.門診工作制度2.門診導醫工作制度
3.急診科（室）工作制度4.急診觀察制度
5.急診搶救工作制度6.門診收費室工作制度
7.腸道門診工作制度8.發熱門診工作制度
二、醫療技術管理制度
1.院總值班制度2.請示報告制度
3.三級醫師查房制度4.醫囑制度
5.病例討論制度6.會診制度
7.醫師值班、交接班制度8.首診負責制度
9.轉院制度10.轉科制度
11.危重病人搶救報告制度12.病歷書寫制度
13.危重病人、特殊情況家屬談話簽字制度
14.病人入院、出院管理制度15.病案管理制度
16.醫療差錯事故管理制度17.投訴管理制度
18.換葯室工作制度19.治療室工作制度
20.監護室工作制度
三、手術管理制度
1.手術室工作制度2.手術室管理要求
3.手術管理制度4.手術室消毒隔離制度
5.手術室查對制度6.手術中無菌技術規則
7.手術室葯品保管制度8.麻醉管理制度
四、輸血管理制度
1.輸血治療同意書制度2.血庫工作制度
3.輸血前檢查和交叉配血制度4.臨床輸血的監護制度
5.血庫技術管理制度
6.血庫血液及製品的領取制度
7.輸血品回收制度8.清潔消毒制度
五、葯劑管理制度
1.葯房管理制度2.西葯房工作制度
3.門診中葯房工作制度4.處方制度
5.醫院葯品采購管理制度6.葯品庫房管理制度
7.葯品質量管理制度
（1）西葯管理
（2）中葯管理
（3）特殊葯品的管理
8.麻醉葯品和精神葯品管理制度
六、傳染病管理制度
1.疫情報告制度2.傳染病報卡制度
3.傳染病知識培訓制度4.傳染病報告自查及獎懲制度
七、醫技科室管理制度
1.檢驗科工作制度2.檢驗標本查對管理制度
3.放射科工作制度4.B超室工作制度
5.心電圖室工作制度6.核磁共振室工作制度
7.CT室工作制度8.胃腸鏡室工作制度
9.血庫工作制度10.心電圖室工作制度
第三章護理工作制度
一、護理工作制度
1.護理工作制度2.查對制度
3.交接班制度4.消毒隔離制度
5.差錯事故管理制度6.搶救工作制度
7.護理文件書寫制度8.病房管理制度
二、醫院感染管理制度
1.院內感染管理制度2.醫院感染工作制度
3.醫院感染控制制度4.醫院感染監測報告制度
5.一次性使用醫療用品管理制度6.醫院消毒隔離工作的規定（要求）
7.消毒隔離制度8.醫院感染管理的重點要求
9.醫院消毒供應室的感染管理10.醫院手術室的感染管理
11.醫院治療室、處置室、注射室的感染管理
12.醫院病房的感染管理13.醫院門、急診的感染管理
14.醫院檢驗科的感染管理15.醫療廢物管理制度

❸ 急診手術管理措施

請參考急診管理制度與診療常規

❹ 醫學教學管理 心得體會 方面的文章

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❺ 手術分級管理制度

手術分級管理制度
第一章總則
第一條為了加強醫療機構手術分級管理，提高醫療質量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等相關法律、法規、規章和規范性文件，制定本辦法。
第二條本辦法所稱手術是指醫療機構及其醫務人員使用手術器械在人體局部進行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、緩解病痛、改善機體功能或形態等為目的的診斷或治療措施。
第三條醫療機構實行手術分級管理制度。手術分級管理目錄由衛生部另行制定。
第四條本辦法適用於各級各類醫療機構手術管理工作。
第五條衛生部負責全國醫療機構手術分級管理工作的監督管理。
縣級以上地方衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構手術分級管理工作的監督管理。
第二章手術分級及授權管理
第六條醫療機構應當建立健全本機構手術分級管理工作制度，由醫務部門負責日常監督管理工作。
第七條根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：
一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；
二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；
三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；
四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。
第八條醫療機構應當開展與機構級別和登記的診療科目相符的手術。
第九條三級醫院可以開展各級手術，重點開展三、四級手術。
第十條二級醫院重點開展二、三級手術。作為區域性醫療中心的二級甲等醫院如具備開展甲級手術的必要條件（包括場地、人員、設備等）的，經省級衛生行政部門批准後，可以開展部分四級手術。登記有重症醫學科診療科目的二級甲等綜合醫院，如開展與其診療科目相適應的四級手術項目，應當向省級衛生行政部門提出申請，經批准後方可開展。
第十一條一級醫院（含衛生院）可以開展一級手術。具備麻醉科設置，並擁有性能良好的急診搶救設備的一級甲等綜合醫院，如開展與其診療科目相適應的二級手術項目，應當向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門提出申請，經批准並向地市級衛生行政部門備案後方可開展。
第十二條社區衛生服務中心、衛生服務站、中小學衛生保健所、門診部、診所、衛生所（室）、醫務室等，除為挽救患者生命而實施的急救性外科止血或小傷口處置及其他省級衛生行政部門有明確規定的項目外，一律不得開展一級及以上級別的手術。
第十三條擇期手術患者，若需要全身麻醉（含基礎麻醉）或需要輸血的手術，其手術級別提升一級。若麻醉前評估（ASA）Ⅲ級（含Ⅲ級）以上，且需要全身麻醉支持，手術應在三級醫院或經衛生行政部門批准可開展部分四級手術項目的二級甲等醫院實施。
第十四條醫療機構應當建立健全手術准入制度和審批流程，保障醫療質量的持續改進。
第十五條醫療機構應根據手術類別、專業特點、醫師實際被聘任的專業技術崗位和手術技能，經過專家組臨床應用能力技術審核後，授予醫師相應的手術許可權。
第十六條醫療機構應當定期評價醫師技術能力，適時調整醫師手術許可權，並納入醫師技術檔案管理。
第十七條醫療機構開展涉及第三類和第二類醫療技術項目的手術，應當依照相應醫療技術審核標準的要求進行申報。
第十八條需要非本醫療機構注冊醫師實施或參與手術的，應當按照衛生部及本地區的有關規定執行。
第二十一條登記有重症醫學科診療科目的二級綜合醫院，遇有急危重症患者確需行急診手術以挽救生命時，可以開展四級手術，並做好以下工作：
（一）自覺維護患者合法權益，認真履行知情同意的相關程序；
（二）請上一級醫院進行急會診；
（三）手術結束後24小時內，向該院的執業登記機關備案。
第三章監督管理
第二十二條醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門不予醫療技術登記；已經准予登記的，應當及時撤銷醫療技術登記：
（一）超出登記的診療科目范圍的；
（二）未通過手術項目專家組臨床應用能力技術審核的；
（三）在手術項目臨床應用能力技術審核過程中弄虛作假的；
（四）雖通過審核，但由於人員、設備及場地等變化不再具備開展某項手術條件的。
第二十三條醫療機構出現下列情形之一的，衛生行政部門應當立即責令其改正；造成嚴重後果的，依法追究醫療機構主要負責人和直接責任人責任：
（一）開展衛生行政部門廢除或者禁止的手術項目的；
（二）未經衛生行政部門准入擅自開展第二類和第三類醫療技術中的手術項目的；
（三）擅自開展衛生行政部門明確要求立即停止的手術項目的；
（四）擅自開展應當申報並獲准入方能開展的其他手術項目的；
（五）違反衛生行政部門其他相關規定的。

❻ 麻醉醫師資格分級授權管理相關制度

（一）麻醉的分級與分類

1．參照美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標准：I～Ⅵ級

ASA分級標准：

Ⅰ級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。

Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度系統性病（如輕度哮喘），功能代償健全。

Ⅲ級：有明顯或嚴重的系統性疾病（如充血性心力衰竭），體力活動受限，但尚能應付日常活動。

Ⅳ級：嚴重的系統性疾病，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅。

Ⅴ級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人

Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用於器官移植手術

急診手術加「E」表示

2．麻醉分類標准

麻醉分類分為一至四類，詳情參考《湖南省病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標准》。

3．特殊手術的麻醉

心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復甦等。

4．新開展的項目、科研手術的麻醉。

（二）麻醉醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。

1．住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、並曾從事住院醫師崗位任務2年以上者。

2．主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3．副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以內。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以上者。

4．主任醫師:受聘主任醫師崗位任務者。

（三）各級麻醉醫師許可權

1．低年資住院醫師

在上級醫師指導下可展開ASA分級Ⅰ～Ⅲ級病人的麻醉，一、二級手術的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫師可在上級醫師指導下可展開ASA分級Ⅳ級、或三級手術的麻醉。

2．高年資住院醫師

在上級醫師指導下可展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復甦等。

3．低年資主治醫師

可獨立展開ASA分級Ⅰ-Ⅳ級手術病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步掌握並可獨立開展心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復甦等，並可開展疼痛門診和麻醉門診。

4．高年資主治醫師

可獨立展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級手術病人的麻醉、一至四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，肝、腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺腦復甦等，並開展疼痛門診和麻醉門診。

5．低年資副主任醫師

可獨立展開ASA分級Ⅰ～Ⅵ級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。

6．高年資副主任醫師

指導下級醫師實施疑難病人的麻醉及處置下級醫師導致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。

7．主任醫師

指導各級醫師實施疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。

（四）麻醉排班安排

1．每日擇期手術派班由科主任完成，按醫師級別確定每例手術的麻醉醫師名單，需要全科會診的，至少提前2天交科主任組織全科會診並審批。

2．急診手術、夜班及節假日手術由科主任安排、協調。

3．病人選擇麻醉醫師時，應以執行麻醉醫師分級的制度為前提。

（五）特殊麻醉的審批許可權

1．資格准入麻醉與疼痛的診治

資格准入麻醉與鎮痛是指市級或市級以上衛生行政主管部門按規定，專項資格認證或授權的麻醉與鎮痛。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業機構向醫院以及醫師頒發專項麻醉與鎮痛資格准入證書或授權證明。已取得某種類別麻醉與鎮痛資格准入的麻醉醫師才具有主持相應的麻醉與鎮痛的許可權。

2．高風險麻醉

高風險麻醉須經科內討論，科主任簽字同意後報醫務科，由醫務科決議自行審批或提交業務副院長審批，獲准後，由指定的主任醫師或高年資副主任醫師負責實施。

3．急診手術麻醉

預期手術的麻醉級別在值班醫師麻醉許可權級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉許可權級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫師在不違背醫療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

4．新技術、新項目

1）一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照相關程序進行審批備案。

2）高風險的新技術、新項目須經科內由醫院上報省級衛生主管部門審批。必要時由省級衛生主管部門委託指定的學術團體論證，並經專家委員會評審同意後方能在醫院實施。

（六）麻醉醫師資格分級授權程序

科室成立麻醉授權管理小組負責本科室醫師的麻醉許可權管理，管理小組由科主任及（或）2-3名副主任醫師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉許可權管理的第一責任人。授權管理小組定期對本科室的麻醉醫師進行麻醉許可權評估工作，結合每位麻醉醫師的實際工作水平與能力明確其具體的麻醉許可權。

1．麻醉醫師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫師根據前述有關條款需晉級承擔高一級的麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，填寫「麻醉醫師資格准入申請表」，交本科室主任；

2．凡申報高年資經治或低年資經治級別的，科主任根據科室晉級考核指標簽批，科內公示。

3．凡申報低年資主治級別或以上的，符合科室晉級考核指標，科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價後，提交醫務科簽批，醫務科備案，院內公示。

（七）監督管理

1．醫務科履行管理、監督、檢查職責；

2．按照本制度與程序對麻醉醫師資格分級授權進行准入和動態管理；

3．不定期檢查執行情況，其檢查結果將納入醫療質量考核項目中；

4．對違反本規范超許可權麻醉的一經查實，將追究科室負責人的責任，並按照醫院的相關規定處理，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。

❼ 如何執行好護理核心制度課件

1、為什麼要學習護理核心制度？ 2、護理工作最重要的是什麼？ 3、初涉臨床的你最害怕什麼？ 4、你該怎樣去應對你的害怕？ 3 10個核心制度 一、醫囑、護囑執行制度 二、交接班制度 三、查對制度 四、護理查房制度 五、護理會診制度 六、危重病人搶救制度 七、分級護理制度 八、護理不良事件報告處理制度 九、患者告知制度 十、護理文書書寫制度 4 一、醫囑核對制度 醫囑執行制度 1、凡用於患者的各類葯品和各類檢查，操 作項目均應下達書面醫囑，並記入醫囑記 錄單。 2、醫師下達書面醫囑後，護士對醫囑進行 認真復查，核對，如對醫囑有凝問時應與 開具醫囑的醫生核對，待雙方確認醫囑無 誤後再轉抄、列印執行。 5 醫囑執行制度 3、非急救情況下，醫師不得下口頭醫囑， 護士也不得執行口頭醫囑。如在搶救過程 中，醫生下達口頭醫囑時，護士應復述一 遍，得到醫師認可後方可執行，並保留空 安瓶，事後由醫師及時補充下達醫囑。 6 醫囑執行制度 4,、中午或晚上薄弱時段，醫生下達醫囑 後必須提醒當班護士及時處理執行。 5、護士在執行醫囑過程中，發現醫囑有凝 問或葯物劑量超量時，要及時與開具醫囑 的醫師核對並提出凝問，待雙方確認醫囑 無誤後後再轉抄、列印執行。 7 醫囑執行制度 6、主班護士對醫囑進行認真的復查、核對 後，列印醫囑標簽後交由各班再次核對， 准確無誤後方可執行。 7、病人手術、分娩、轉科、出院或死亡後 ，當班護士應停止以前所有醫囑。 8 二、查對制度落實的具體措施 (一)、醫囑查對 主班負責查對白天所有醫囑，中夜班負責 查對本班及白班醫囑，每周一次由護士長 督查本周內所有長期、臨時醫囑和費用， 並登記簽名。 9 查對制度 (二)、服葯 、注射的查對 1．必須嚴格執行三查八對。 三查：操作前查、操作中查、操作後查 八對：床號、姓名、葯名、劑量、濃度 、時間、方法、有效期。 2．備葯前要檢查葯品有無沉澱、混濁、變 質，瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號 。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用 。 10 查對制度  3．擺葯後必須經第二人核對，方可執行。  4．易過敏葯，給葯前應詢問有無過敏史， 使用毒、麻、限劇葯時，要經過反復核對 ，用後保留安瓿。用多種葯物時，要注意 有無配伍禁忌。 5．發葯或注射時，如患者提出疑問，應及 時查清，方可執行。 11 查對制度 (三)、葯品查對 1、治療室葯品分類放臵，由治療班負責查 對，每月大查對一次各種葯品的質量、批 號、有效期並登記簽名，平時每周小查一 次； 12 查對制度 2、特殊用葯由治療班保管、登記，每周查 對一次，用後及時補充； 3、急救物品由治療班負責每周查對一次， 葯品的質量、批號、有效期、登記簽名補 充」。 13 查對制度 (四)、靜脈輸液查對 1、嚴格查對流程，每日由治療班與配液中 心送液人員進行數量的核對，再由治療班 和各小組成員（一般為二人共同核對）核 對科別、液體名稱、劑量，准確無誤後打 勾，推至病房，再次核對患者床號、姓名 、性別、年齡，准確無誤後打勾方可執行 操作，並簽上時間、姓名。 14 查對制度 2、靜脈輸液時嚴格按靜脈輸液及添加液體 的操作流程，在操作過程中嚴格執行「三 查八對、一注意」； 3、白天的臨時輸液由主班列印醫囑標簽交 與治療班，二人共同核對准確無誤並經雙 方認可後由治療班進行液體配製，交各組 護理人員執行。 15 查對制度 (五)、一次性醫用用品由白班護士每周二向 庫房管理人員領取，同時注意查對查對有 效期、批號、質量。 16 查對制度 (六）、靜脈輸血查對 1、主班接到患者輸血醫囑後，通知各組當 班護理人員進行血交叉標本的抽取送至輸 血科，接到領血通知後到輸血科領回血液 ，當班護士二人共同查對無誤後方可輸入 ，並雙簽名； 17 查對制度 2. 輸血時必須嚴格執行三查八對制度。 三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝 臵是否完好。 八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號 、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、 劑量。 18 查對制度 3、輸血期間嚴密觀察,做好搶救准備工作 。輸血完畢，應保留血瓶(袋)24小時，以 備必要時送檢。取血後30分鍾內輸入，觀 察5—10分鍾，患者有無異常方可離開； 4、夜班急診輸血由值班護士與值班醫師兩 人共同查對無誤後雙簽名方能輸入。 19 查對制度 （七）、每個班次在執行治療、護理操作 時， 必須嚴格執行「三查八對、一注意」。 20 三、分級護理制度 （一）、特級護理 護理內容 1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征 ； 2、根據醫囑，正確實施治療、給葯措施； 3、根據醫囑，准確記錄出入量； 21 分級護理制度 4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專 科護理，如口腔護理、圧瘡護理、氣道護 理及管路護理等，實施安全措施； 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實施床旁交接班。 22 分級護理制度 （二）、一級護理 護理內容 1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據患者病情，測量生命體征； 3、根據醫囑，正確實施治療、給葯措施； 23 分級護理制度 4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專 科護理，如口腔護理、圧瘡護理、氣道護 理及管路護理等，實施安全措施； 5、提供護理相關的健康指導。 24 分級護理制度 （三）、二級護理 護理內容 1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化 ； 2、根據患者病情，測量生命體征； 3、根據醫囑，正確實施治療、給葯措施； 25 分級護理制度 4、根據患者病情，正確實施護理措施和安 全措施； 5、提供護理相關的健康指導。 26 分級護理制度 （四)、三級護理 護理內容 1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化 ； 2、根據患者病情，測量生命體征； 3、根據醫囑，正確實施治療、給葯措施； 4、提供護理相關的健康指導。 27 四、值班、交、接班制度 (一)、各班值班人員必須堅守崗位，履行 職責，保證在本班內完成各項診療、護理 工作和各項護理記錄。 (二).值班人員要做好病區管理工作，加強 安全管理，遇有重大問題，及時向上級請 示匯報。 28 值班、交、接班制度 (三)、值班者必須在交班前完成各項護理工 作和記錄，整理好物品，特殊情況應做詳 細交班，換葯班負責換葯室物品的補充工 作，治療班負責治療室物品的補充工作， 並為各班做好充分的工作準備。在接班者 未接清楚之前，交班者不得離開崗位，接 班過程中發現問題應當面提出，由交班者 負責，接班後因交接不清，而引發的問題 應由接班者負責。 29 值班、交、接班制度 (四)、按時交接班，接班者必須提前15分 鍾到崗，接班後做到「四看」看有無待執 行醫囑，交班報告，了解病區患者在位和 去向，看重點病人的體溫單，了解有無發 熱病人需待處理，看各項護理記錄是否記 錄完整。 30 值班、交、接班制度  「五清楚」毒麻精神葯品的數量與治療 班當面交接清楚，大手術、危重、新入病 人的病情與護理班到床旁交接清楚，待執 行醫囑與主班交接清楚，各種臨時治療， 正在靜脈輸血，輸液或特殊檢查的患者與 治療班交接清楚。急救器材、葯品及有關 物品與換葯班交接清楚。 31 值班、交、接班制度 (五)、各組組員負責完成白天的各項護理工 作和護理記錄，做到「五查」查看新入病 人的初步處理情況，查手術患者准備是否 完善，查危、重、癱瘓患者皮膚，查患者 排泄物處理是否妥善，查患者各種導管是 否通暢。 32 值班、交、接班制度 (六)、晨交班：  (1)每日上午8：00准時交班，全體護士均 參加，集體站立於護辦室中，參加人員精 神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔 、掛牌上崗，交班護士立於全體護士對面 。 33 值班、交、接班制度 (2)脫稿交班，重點突出、簡明扼要地報告 患者的出入情況、危重、手術和病情變化 、特殊處臵等。接班護士應認真聽取交班 內容，不清楚時應提出質疑。 34 值班、交、接班制度 (3)護士長應重點檢查護士著裝，注意護士 是否認真聽交班內容並根據情況提問，講 評護士站、治療室、等衛生整理情況；同 時強調當天的工作重點等。護辦室交接班 結束即進行床邊交接班，由護士長帶領各 組組長和各組責任2班人員共同進行床邊交 接班，共同巡視重危，大手術及病情有特 殊變化的患者，並對護士的服務態度、健 康宣教是否到位、三無六潔，皮膚壓瘡情 況做重點檢查。 35 值班、交、接班制度 （4）下午由各組責2班人員對本組新入、 病情有特殊變化和有特殊治療的患者與各 組組長進行交接班。 （5）晚交班：由各組組長與夜班人員進行 交接班，除辦公交接外還需進行床邊交接 班，共同巡視重危，大手術及病情有特殊 變化和需要翻身的患者 36 值班、交、接班制度 (七)、各組當班人員負責接收新入院患者， 書寫病區交班報告，報告要求真實，清晰 ，簡明扼要，有連貫性，交清病區動態， 出院、轉入、新入、手術、危重等。 37 值班、交、接班制度 (八).護士長每天至少做到兩次查房，早晨 上班後與下午下班前各一次，監督和指導 交接班情況。重點檢查當天護理工作及落 實情況，發現問題及時糾正，杜絕和減少 護理隱患。做到每日下班前查房、交代夜 間交接班特殊注意事項及工作，從而保證 護理工作的連續性。 38 五、輸血安全管理制度 （一）輸血安全查對制度 （1）輸血前，須經兩名醫護人員共同執行 「三查八對」並簽名：①持交叉配血報告 單與病歷共同核對受血者床、姓名,、病案 號、血袋號、血型、交叉試驗結果、血制 品種類、劑量及血製品有效期、血製品質 量、輸血裝臵是否完整。②查：供血者條 形碼、血型(包括RH因子) 、血袋號、血量 、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋 有無破損等； 39 輸血安全管理制度 （二）輸血時，兩名醫護人員持受血者病 歷、交叉配血報告單、血袋再次核對病人 姓名、病案號、血型（包括Rh因子）。核 對無誤後，開始輸注。 40 輸血安全管理制度 （三）取血後在30分鍾內輸入，輸血開始 ，應觀察5—10分鍾，患者無異常方可離去 。 （四）輸血應遵照醫囑，嚴格執行無菌技 術操作，將血液或血液成分用標准輸血器 進行輸血。 41 輸血安全管理制度 （五）輸血前將血袋內的成分輕輕混勻， 避免強烈震盪，血液內不得加入葯物。 （六）連續輸注不同供血者的血液時，前 一袋血輸盡後，用少量無菌生理鹽水將輸 血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續輸 注。 42 輸血安全管理制度 （七）輸血過程中應先慢後快，根據病情 和年齡調整輸注速度，並嚴密觀察有無輸 血不良反應。疑為溶血性或細菌污染性輸 血反應，應立即停止輸血。用靜脈注射生 理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師 ，積極治療搶救。 43 輸血安全管理制度 （八）輸血後，認真檢查穿刺部位有無血 腫或滲血。空血袋保留24小時，交叉配血 報告單跌在病歷中保存。 （九）如有輸血不良反應，應記錄反應情 況，並將原袋送至輸血科查明原因。 44 六、危重病人搶救制度 1、搶救要求： ①保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度 ，分秒必爭，搶救病人。 ②做到思想、組織、葯品、器械、技術五落 實。 2、搶救葯械、葯物：必須處於應急完備狀態 ，按「四定」原則管理 3、護士可以做的：當病人出現生命危險時， 醫生未到前，護士應根據病情給予力所能 及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量 血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟 按壓。 45 危重病人搶救制度 4、分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗 位，嚴守規章制度和搶救規程。 5、嚴密觀察病情變化，就地搶救，穩定後方 可搬動。 6、及時、正確執行醫囑：復誦口頭醫囑，保 留安瓿，兩人核對記錄後方棄去，提醒醫 生立即據實補記醫囑。 46 危重病人搶救制度 7、護理記錄：①詳細、及時、正確記錄，② 因搶救病人未能及時書寫的，搶救結束後 6h內補記，並加以註明. 8、及時與病人家屬或單位聯系 . 9、搶救結束後，及時補充搶救車葯品、物品 ，並使搶救儀器處於應急備用狀態. 47 七、護理不良事件報告處理制度 1、護理單元設臵： ①防範處理護理不良事件的《預案》，預防其發 生 ②建立護理不良事件《登記本》，及時據實登記 2、不良事件發生後： ①及時如實上報並積極採取挽救或搶救措施，盡 量減少或消除不良後果。 ②有關的記錄、標本、化驗結果及相關葯品、器 械均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀 ③上報時間：立即----當事人立即口頭報當值醫 生、護理組長/高級責任護士，必要時逐級上報 48 護理不良事件報告處理制度 當日 ：護士長上報給護理部主任 24h內填寫《護理不良事件報告》 7天內上交《護理不良事件調查處理表》 49 患者告知制度 1、病人有權接受和拒絕治療。 2、護士告知內容：各項護理操作及某種特 殊治療前過程、潛在的危險、副作用和預 期後果。 3、講解時應使用規范的方式及病人能夠明 白的語言，盡量避免使用專業術語 4、使用《護理技術操作知情同意書》 5、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌 道歉，取得病人諒解。 50 跌倒/墜床高風險評估 表 項 目 危險因素 分值 年齡 ： ≥65歲 1 跌倒史 ： 住院前1年內跌倒/墜床史 1 視聽力平衡 ： 視、聽力異常、步態不穩、眩暈症 2 肢體 ： 肢體殘缺、偏癱、肢體肌力下降、移動時需要幫助 3 神經精神： 老年痴呆、煩躁不安、昏迷 3 葯物影響：鎮靜/止痛/安眠/利尿/瀉葯/降血壓/降血糖葯物情況 1 其他 : 住院期間無陪護 1 氣墊床使用 1 51 跌倒/墜床處理流程  做好防範處理程序  做好安全防範，如果發生墜床→立即趕 到→通知醫生查看-受傷情況→判斷病情 →採取急救措施→加強巡視→嚴密觀察 病情變化→准確記錄-做好交接班 52 跌倒/墜床處理流程  上報程序  患者發生墜床或摔倒發現墜床/跌倒 時→立即趕到→通知醫生→查看受傷情況 →判斷病情→採取急救措施→ 填寫墜床/ 跌倒報告表→不良事件報告→上報護士長 →護士長根據情況逐級上報 53 預防壓瘡評分標准  評分標准： （1）評分在15～18分提示輕度危險，每2 周全面評估一次。 （2）在13～14分提示中度危險，每1周全 面評估一次。 （3）在10～12分提示高度危險，每3天全 面評估一次。 （4）在9分以下提示極度危險，每天全面 評估一次。分值＞18分停止評估。 54 謝謝各位的支持 讓我們共同完成好二甲 醫院的創建工作！